Артродез — функциональное обездвиживание суставов

Артродез голеностопного сустава — это хирургическая операция, во время которой кости сустава соединяются и фиксируются в наиболее удобном физиологическом положении, под нужным углом при помощи металлических винтов, пластин и штифтов.

Что такое артродезирование голеностопного сустава?

Артродез голеностопного и любого другого сустава — это замыкание (обездвиживание) сустава в физиологически выгодном положении. При артродезировании голеностопного сустава в основном соединяются большеберцовая и таранная кости, иногда и малоберцовая кость. В ходе операции удаляются остатки хрящевов ткани, остеофиты (костные разрастания), при необходимости выполняетя костная пластика для увеличения контактной площади, затем выполняется фиксация, до момента полного сращения. Данная операция может быть выполнена артроскопически, т.е через небольшие проколы кожи. Целью данной операции является избавление пациента от боли и возвращение качества жизни.

При достижении консолидации костей, именно нижележащий сустав должен взять на себя роль связующего звена, чтобы сохранить некоторую подвижность, обеспечивая адаптацию стопы к поверхности и произведению шага при ходьбе. Иногда, в случае деформации нижележащих костей, необходимо прооперировать стопу, чтобы обеспечить правильный шаг и функцию стопы.

Показания для проведения артродеза

Операция проводится только в случае, если:

  • человека мучает стойкий болевой синдром в суставе;
  • обезболивающие препараты не помогают справиться с синдромом;
  • двигательная функция в суставе ограничена на долгий срок;
  • болтающаяся стопа из-за перенесенного полиомиелита;
  • диффузные изменения в сочленении из-за туберкулеза голеностопа;
  • прогрессирующие деформации из-за артроза;
  • есть неправильно сросшиеся переломы лодыжек, которые невозможно исправить другим способом.

Перед проведением операции человек должен пройти тщательное обследование, которое должно показать общее состояние организма, возможные факторы риска.

Артодез на этом суставе могут проводить как под общей, так и под спинальной анестезией. Для сращивания могут использовать специальные шурупы, винты, пластины, стержни, костные трансплантаты и другие медицинские приспособления для фиксации.

Суть процедуры и часто оперируемые суставы

Содержимое

  • 1 Суть процедуры и часто оперируемые суставы
  • 2 Когда артродез неизбежен?
  • 3 Противопоказания
  • 4 Виды артродеза
  • 5 Послеоперационный период
  • 6 Возможные последствия
  • 7 Небольшое заключение

Артродез – это операция, при которой голеностоп обездвиживают оперативным путем и закрепляют в неподвижном состоянии. Сочленение теряет мобильность, фактически переставая быть суставом. Суть вмешательства заключается в увеличении прочности соединения костей, препятствии травмирования при движении и случайных подвывихов. Артродезом обеспечивается усиление опороспособности скелета, более полная координация при управлении своим телом.

Сочленениями, которые чаще всего подвергаются такому методу лечения являются:

  • голеностопный;
  • подтаранный;
  • коленный;
  • плечевой.

Такое оперативное действие обеспечивает уменьшение болевого синдрома, дает возможность улучшить кровообращение, фиксирует связочный аппарат. Артродез голеностопа дает возможность пациенту самостоятельно передвигаться без посторонней помощи.

Читайте также:  Артрит голеностопного сустава: как лечить

После операции артродез голеностопного сустава

Восстановительный период после операции артродез обычно длительный. Полное восстановление активности может происходить в течении 8-12 месяцев. В первый месяц после операции артродез голеностопного сустава необходим полный покой. Нагружать сустав можно начинать спустя пару месяцев поле операции, постепенно увеличивая нагрузку.

Как проходит восстановительный процесс после такой операции?

  • Сразу после операции пациенту накладывают гипсовую повязку. Иногда может потребоваться ослабление (декомпрессия) гипса, чтобы избежать отёков, а также, если болевой синдром не проходит в течении 2 суток после операции. В течении 3-х месяцев после операции гипс меняют дважды.
  • Необходимо минимум 3 дня соблюдать постельный режим. Нога должна находиться в приподнятом положении (выше уровня сердца). Спустя три дня после операции можно садиться, удерживая ногу в поднятом положении на уровне сидения.
  • Швы с операционной раны снимают спустя две недели после операции.
  • Первые два месяца после операции нельзя нагружать сустав, опираясь всем весом на оперированную ногу. Спустя два месяца можно начинать опираться на сустав с постепенно увеличивающейся весовой нагрузкой. В течении 3-х месяцев после операции пациенту необходимо пользоваться поддерживающими костылями, для уменьшения нагрузки на оперированный сустав.
  • Спустя 4 месяца после операции и при полной стабилизации можно удалить металлоконструкции. После чего следует продолжать реабилитационные процедуры под регулярном наблюдением врача.
  • Вождение автомобиля рекомендуется начинать не ранее 4-х месяцев после операции, так как это может спровоцировать отёки в области лодыжки.
  • Рекомендуется как можно раньше начать физические упражнения с изометрической нагрузкой в области стопы. Например можно попеременно напрягать на 20 секунд и затем расслаблять мышцы стопы и голени. Интенсивность упражнений должен отрегулировать врач.
  • После снятия гипса необходимо делать массаж стопы и области сустава, предварительно проконсультировавшись с необходимо продолжать физиотерапевтические процедуры и изометрические упражнения для коррекции походки.

Мероприятия перед операцией

КТ коленного сустава

Подготовительный этап перед артродезом коленного сустава заключается в диагностических мероприятиях, которые включают общий анализ крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ, УЗИ сосудов, КТ коленного сустава, консультацию анестезиолога. Все эти виды мероприятиях помогают исключить осложнения после операции. За 7 дней до артродеза следует прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также антикоагулянтов.

Операция проводится под общим наркозом. Подготовительным этапом является бинтование сустава тугим способом с помощью эластичного бинта, либо наложение гипсовой повязки. На протяжении 7 дней пациент находится в одном из видов фиксации. После этого врач оценивает состояние пациента.

Если при ношении гипсовой повязки пациент испытывает облегчение, боль и дискомфорт проходят, принимается решение о проведении операции и проба считается положительной. Если же больной не испытывает облегчение, проба считается отрицательный и операция противопоказана.

Последствия артродеза голеностопного сустава

Появление гематом после операции

Возможные осложнения:

  • Инфекционное поражение сустава и близлежащих структур (ахилл, связки).
  • Нарушение двигательной активности, изменение походки.
  • Развитие тромбоэмболии.
  • Потеря чувствительности в прооперированной области.
  • Появление гематом и кровотечения.
Читайте также:  Что надо кушать чтобы не болели суставы

В тяжелых случаях пациенту назначают повторное хирургическое вмешательство.

Инвалидность после операции возникает в очень редких случаях. Все-таки чаще артродез заканчивается благоприятным исходом: возобновлением двигательной функции поврежденного сустава.

Выбор эндопротеза

В ходе планирования эндопротезирования хирургом больному подбирается наиболее подходящий эндопротез. Для этого используются рентгеновские снимки. Как правило, специалистом накладываются на рентгенограмму стандартные шаблоны. На выбор протеза оказывает влияние множество различных факторов, в особенности возраст пациента, наличие у него остеопороза, а кроме того, степень разрушения сустава и тому подобное. Основными видами протезов являются следующие вариации:

  • Связанный тип. Такой протез имеет только одну ось вращения, из-за чего не может обеспечивать полный объем движений. К сожалению, такие протезы очень быстро расшатываются, приводя к нестабильности сустава. Единственным преимуществом такого эндопротеза выступает стойкая фиксация их ингредиентов между собой. На сегодняшний день подобные конструкции почти не используются.
  • Несвязанный тип протеза. Такие протезы вращаются вокруг нескольких осей и обеспечивают максимальную подвижность. Они почти не расшатываются, обеспечивая хороший отдаленный результат. К сожалению, подобные протезы зачастую вызывают повреждение прилежащей мягкой ткани.
  • Цементные протезы. Эта разновидность фиксируется с помощью специального цемента. Прежде в ортопедии применялись только эндопротезы на базе цементной фиксации. В последние годы они постепенно вытесняются бесцементными моделями.
  • Бесцементный протез фиксируется по методике плотной посадки. Со временем такие протезы как бы срастаются с костями, и благодаря этому они крайне редко расшатываются. Стоит отметить, что сегодня наиболее качественными считают трехкомпонентные модели, которые отличаются бесцементной фиксацией.
  • Цена эндопротезирования голеностопного сустава интересует многих.

    Проведение операции и последствия

    Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом и занимает от 2,5 до 4 часов в зависимости от сложности и объема работы. В случаях, когда общая анестезия невозможна, применяют местную. После операции пациент некоторое время находится в стационаре под наблюдением врачей. Это необходимо, чтобы вовремя выявить возможные негативные последствия и купировать их на ранней стадии. Симптомами послеоперационных осложнений служат:

    • изменение цвета кожи в области гипса (побледнение, покраснение);
    • постоянно проступающая кровь и сукровица;
    • непрекращающиеся и усиливающиеся боли.

    В период реабилитации важно выполнять физические упражнения. При обнаружении этих проявлений, необходимо немедленно обратиться к хирургу и сделать ревизию операции, возможно, вмешательство не было успешным и потребуется коррекция. Среди негативных последствий в реабилитационный период выделяют атрофию мышц, которая может произойти, когда пациент пренебрегает физиопроцедурами и не выполняет упражнения лечебной физкультуры.

    Внутрисуставной артродез

    Операция предусматривает разрезание суставной капсулы и удаление разрушенного хряща. Кости зачищаются от остеофитов и скрепляются в выбранном положении штифтом, замыкание которого производится винтами. Метод применяется, когда необходимо выполнить трехсуставной артродез или должна быть произведена резекция пяточно-кубовидного сустава.

    Внесуставной

    Манипуляция не предполагает вскрытие сумки и извлечение хряща. Конечность фиксируется в необходимом положении костным имплантом. После иммобилизации кости срастаются, хрящи отвердевают и перестают причинять боль. Вмешательство рекомендовано, если есть туберкулезные поражения, делающие кость пористой и слишком хрупкой для того, чтобы нагружать ее штифтами.

    Читайте также:  Нарост на суставе пальца руки после ушиба

    Компрессионный

    Компрессионные конструкции обеспечивают хорошую фиксацию пораженного сустава. Блокировка хрящей в пораженном суставе производится путем наложения компрессионно-дистракционных конструкций (шина Илизарова, конструкт Гришина и т. д.). Применяется для обездвиживания суставов стопы, а также при операции на голеностопе. Способ идет дополнением к внутрисуставному и внешнему артродезу. Часто ногу подвергают наложению шины. Способ позволяет максимально сохранить длину конечности, укорочение составляет не более 3 см, когда делается компрессионный артродез подтаранного сустава.

    Комбинированный

    Способ сочетает одновременное применение штифтовой технологии и импланта, и используется для сложных операций, требующих обездвижить тройной сустав или изолированный участок, который имеет дополнительные повреждения. Наиболее часто применяется, когда выполняется артродез стопы или оперирование разрушенного артрозом тазобедренного сочленения. При оперировании застарелого вывиха плеча, чтобы свести и зафиксировать отдаленные участки кости, показан смешанный артродез плечевого сустава, заключающийся в удалении хрящей и закреплении костных головок с помощью штифтов и шин.

    Осложнения

    У некоторых больных после артродеза развиваются изменение походки и хромота.

    После артродеза голеностопного сустава могут возникать следующие осложнения:

    • гематомы и кровотечения;
    • инфекционные осложнения (нагноение послеоперационной раны и близлежащих тканей);
    • тромбоэмболия;
    • флеботромбоз;
    • некроз окружающих тканей;
    • нарушение чувствительности;
    • изменения походки и хромота.

    Инвалидность после проведения артродеза голеностопного сустава наступает крайне редко.

    После операции пациент обязательно должен сообщить врачу о появлении следующих симптомов:

    • повышение температуры;
    • интенсивная боль;
    • присутствие онемения или покалывания;
    • нарастание отека;
    • посинение ноги или возникновение бурых пятен;
    • возникновение одышки, тошноты и рвоты.

    Инвалидность

    Артродез голеностопного сустава, инвалидность после которого считается редким состоянием, требует усиленных занятий больной ногой от пациента. При малых сроках после проведения вмешательства инвалидность возможна, но лишь до момента восстановления функционального состояния сустава.

    По правилам, утвержденным приказом министерства труда, состоявшаяся операция по вынужденному обездвиживанию элементов голеностопного сустава в большинстве случаев приводит к незначительным нарушениям статическо-динамических функциональных особенностей, а значит, инвалидность не устанавливается.

    По приказу нетрудоспособность подтверждается процентным соотношением болезненного состояния и отношением патологии к конкретному приведенному перечню заболеваний. При уровне патологии до 30 % (оценивается специалистами комиссии МСЭК) инвалидность не устанавливается, 40-60 % — третья группа, 70-80 % — вторая группа, 90-100 % — первая группа. Ребенок получает инвалидность при показателях от 40 до 100 %.

    Незначительные изменения, при которых человек в состоянии самостоятельно себя обслуживать, не относятся к вышеперечисленным категориям. В случае развития контрактуры и нарушений опорно-статических функций, которые вызвал артродез голеностопного сустава, последствия — инвалидность, невозможность самостоятельно себя обслуживать и удовлетворять потребности, развитие на этом фоне психологических проблем.

    1. Закрытый артродез голеностопного сустава последствия
    2. Артродез голеностопного сустава техника операции
    3. Эндопротезирование голеностопного сустава отзывы пациентов
    4. Плазмолифтинг голеностопного сустава отзывы