Боли после артроскопии коленного сустава

Реабилитация после операции на мениске коленного сустава проходит в несколько этапов. Итог оперативного вмешательства во многом зависит от грамотной программы восстановления двигательных функций, поэтому важно ознакомиться с особенностями терапевтических мероприятий.

ПЕРИОД СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ:

  • Интраоперационная антибиотикопрофилактика — однократное внутривенное введение антибиотика широкого спектра действия, при необходимости повторное введение через 24 часа.
  • Профилактика тромбоэмболический осложнений — компрессирующий трикотаж, или эластичное бинтование конечностей во время операции и в послеоперационном периоде (до 3-5 суток), введение препаратов низкомолекулярного гепарина (до 5-10 суток), таблетированные антикоагулянты.
  • Криотерапия в послеоперационном периоде — холод местно, по 30-40 минут, 3-4 раза в день, на протяжении первых 3 суток.
  • Обеспечение покоя сустава в раннем послеоперационном периоде. При необходимости проводится фиксация сустава ортезной повязкой. Обычно конечность находится в прямом положении. При пластике крестообразных связок применяется фиксация сустава шарнирным ортезом в замкнутом положении, либо, с углом сгибания 20-30 градусов.
  • Обезболивающая терапия, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
  • Лимфодренаж.
  • Лечебная физкультура по первому периоду 1 сутки — изометрическое напряжение мышц бедра, движения стопой в голеностопном суставе. 2 сутки — добавляются пассивные движения в коленном суставе, в безболезненном диапазоне, сгибание 20-30 градусов и полное разгибание в суставе. Проводится активизация пациента, разрешается ходьба с дозированной нагрузкой на ногу.
  • При активизации используется дополнительная опора /трость или костыли, в зависимости от степени разрешенной нагрузки на ногу

О методике выполнения артроскопии

Термин «артроскопия» известен с 1912 года, когда на международном съезде хирургов датский врач Северин Нордентофт заявил о возможности проведения малоинвазивной операции. Сейчас эта процедура проводится по всему миру. Она стала привычной.

Хорошо отработанная универсальная методика помогает ставить точный диагноз состояния разных костей, удалять и лечить поврежденные ткани, полностью восстанавливать суставы. Малоинвазивность операции обусловлена малыми размерами разрезов – не больше полсантиметра. Цена артроскопии коленного сустава зависит от объема операции.

Специально разработанное эндоскопическое оборудование позволяет визуально наблюдать за суставом изнутри, точно и аккуратно выполнить все запланированные лечебные или диагностические процедуры. Артроскопия коленного сустава помогает рассмотреть изменения суставных поверхностей, выявить разрывы связок, менисков любого характера в результате травмирования, определить изменения сустава из-за воспалений, сбое обмена веществ.

Доктора стараются во время проведения артроскопии использовать собственные связки пациента в качестве трансплантатов. Они могут браться из бедра. Таким образом, предотвращается отторжение тканей. Также используются искусственные заменители тканей.

Операция проходит под общим наркозом. Возможна местная анестезия, но она применяется преимущественно при диагностике.

Белоусов Евгений Иванович травматолог-ортопед, хирург Артроскопия может использоваться с диагностической и лечебной целью при травмах и заболеваниях коленного сустава. Метод обеспечивает точность диагноза около 95%. Артроскопия чаще всего используется для реконструкции разорванных связок колена, восстановления или удаления менисков, лечения остеоартроза. Риск осложнений при артроскопических операциях составляет всего 1-2%, что в несколько раз меньше по сравнению с открытым вмешательством, а реабилитационный период проходит легче и быстрее.

Можно ли заниматься самостоятельно или лучше под наблюдением

Коленные суставы человека испытывают серьезные нагрузки практически постоянно, именно поэтому после перенесенных травм значительно возрастает вероятность развития дегенеративных заболеваний. Чтобы этого не случилось, реабилитацию лучше проводить под присмотром профессионалов.

Знающий массажист проделает необходимые манипуляции значительно лучше самого пациента или кого-то из его родственников, не имеющих соответствующего образования. Пользы от такой процедуры также будет значительно больше. Это же можно сказать и о комплексе лечебной физкультуры. Врач знает, как правильно проводить упражнения и дозировать нагрузки.

Однако если возможности привлечь специалиста нет, не стоит отчаиваться. Объясните ситуацию лечащему врачу и попросите рассказать, как правильно делать массаж, и какие упражнения выполнять в период реабилитации после резекции мениска коленного сустава.  Можно посетить пару сеансов массажа, чтобы запомнить, какие действия и в какой последовательности производит врач.

Восстановительные мероприятия обязательно должны быть системными и выполняться 2-3 раза в день. Для уменьшения боли можно использовать различные обезболивающие мази. Занятия в теплой воде, 36-40° С, улучшают кровоток, увеличивают эффективность, однако, следует помнить, что слишком горячую воду лучше не использовать. Спорными являются утверждения о пользе бани или сауны в период восстановления. Отлично помогает разработать сустав ходьба назад на беговой дорожке.

Читайте также:  Артрит пальцев рук - как вычислить и сдержать болезнь?

Важно: сначала занятия могут быть немного болезненными. Необходимо продолжать их, избегая слишком серьезных нагрузок.

Со временем боль обязательно уменьшится, восстановится походка, и исчезнут все последствия травмы.

Ранний и поздний послеоперационный период

Раннее восстановление после операции на мениск предназначено для:

  • устранения воспалительного процесса;
  • улучшения процессов кровообращения;
  • профилактики атрофии мышц.

Сразу после оперативного вмешательства коленный сустав обездвиживается. Врачи назначают препараты нестероидной группы, которые принимаются в качестве местных анестетиков.

Ранний и поздний послеоперационный период

В случае скопления жидкости в суставе нужно делать пункцию с целью предотвращения инфекционных процессов. В обязательном порядке принимаются бактерицидные средства.

После резекции мениска врач назначает хондропротекторы, которые способствуют восстановлению поврежденной хрящевой ткани. Но подобные медикаменты необходимо принимать не менее 3 месяцев. Специалисты назначают зачастую препараты в форме инъекций.

В послеоперационный период необходимы физиотерапевтические процедуры. ЛФК является важной составляющей курса реабилитации.

Поздний послеоперационный период тоже имеет свои особенности. Операция на мениске подразумевает постепенное увеличение нагрузок на сустав. В течение 20 минут пациенты делают специальные упражнения 3 раза в сутки. ЛФК проводится до полного исчезновения болезненных симптомов.

Упражнения после удаления мениска коленного сустава включают в себя:

  1. Активные движения различного характера с применением подстраховки.
  2. Приседания.
  3. Ходьбу с перекатами стоп назад.
  4. Упражнения, способствующие развитию выносливости.

В реабилитационный период разрешается массаж. Но важно понимать, что сразу после операции запрещена вышеуказанная лечебная процедура, если сшивался разрыв тканей. Ведь подобная манипуляция может стать причиной повреждения суставной капсулы. Массажируют область голени и бедра с целью улучшения процессов регенерации тканей.

Врачи считают, что в санаториях разработана лучшая программа реабилитации, поэтому рекомендуют своим пациентам оздоровляться именно там.

Ранний и поздний послеоперационный период

Длительность восстановительного периода зависит от степени тяжести повреждений. Дополнительно важно ознакомиться с существующими видами оперативного вмешательства при разрыве мениска.

Пластика разрывов

При повреждении мениска врачи используют метод сшивания. Операция проводится при помощи артроскопии.

Пациенты находятся в клинике не более 2 суток в случае оперативного вмешательства. Послеоперационная терапия длится не более 3 недель. Важно соблюдать ряд рекомендаций в реабилитационный период:

  1. Через 2 дня после операции уже можно ходить, используя опору. Но только врач может определить, в каком объеме допустимы прогулки.
  2. В течение 21 дня после оперативного вмешательства следует передвигаться при помощи костылей. Нужно стараться не сгибать колено.
  3. В течение последующего месяца необходимо носить ортез. Врач уже позволяет на этом этапе сгибать колено.
  4. Спустя 2 месяца уже можно ходить без опоры.
  5. Через полгода врач может разрешить заниматься некоторыми видами спорта.

В течение года вполне возможно полное восстановление, если следовать рекомендациям специалистов.

Менискэктомия

Резекция мениска является более щадящим видом операции для колена, так как реабилитация проходит в более короткие сроки, чем в случае с процедурой сшивания.

Ранний и поздний послеоперационный период

Необходимо рассмотреть, как в норме проходит процесс восстановления после менискэктомии:

  1. На 3-й день с целью профилактики атрофии мышц проводится ряд упражнений. Комплекс разрабатывается в индивидуальном порядке, ориентируясь на физиологические особенности каждого пациента, а также наличие положительной динамики клинических симптомов после хирургического вмешательства. Упражнения могут корректироваться в процессе восстановительной терапии.
  2. В начале 2-й недели снимаются швы.
  3. В течение 2 последующих недель колено подвергают двигательным нагрузкам. В данный период реабилитации пациенты используют костыли. Их выписывают из больницы, поэтому все лечебные процедуры уже необходимо проводить в домашних условиях до полного исчезновения болезненных симптомов.
  4. Спустя 1,5 месяца пациенты могут смело ходить на работу.
  5. Через 2 месяца людям дозволено заниматься спортом.

Положительный результат операции и длительность реабилитационного периода во многом зависят от выбранного вида хирургического вмешательства, профессионализма врача, состояния здоровья пациента и его возраста. Поэтому во избежание плачевных последствий проходите тщательное диагностическое обследование и ответственно подходите к восстановительной программе после операции.

Восстановление после артроскопии мениска

18:37, 02 марта 2018 1   0   2544

Мениском называют хрящевую прокладку коленного сустава, которая находится между бедренной и большой берцовой костью. Он имеет круглую форму и служит амортизатором и стабилизатором, однако при чрезмерных нагрузках может разорваться. В таких случаях пострадавшему необходимая операция. Одной из современных методик проведения таких вмешательств и является артроскопия.

Удаления меникса методом артроскопии имеет множество преимуществ, среди которых:

  • минимальная вероятность травмирования и повреждения прилегающих тканей, так как хирург делает всего два-три разреза от 0,5 до 2 см.;
  • удобный современный способ диагностики с помощью видеокамеры, которая выводит полученное изображение на монитор;
  • короткий период пребывания пациента в больнице;
  • стремительный период восстановления;
  • приемлемая себестоимость операции.
Читайте также:  Разрушаются ли коленные суставы при беге?

Результатом резекции меникса является послеоперационный восстановительный период, который продолжается от 2 до 4 недель. Большое значение в это время имеют физкультура и физиотерапия. Если во время операции были травмы, то восстановление может длиться несколько месяцев.

Восстановительный период условно разделяют на два этапа: ранее и позднее восстановление.

Ранее восстановление

Раним восстановлением принято называть послеоперационный период, который совпадает со временем пребывания пациента в больнице. Длится он примерно до трех недель и обычно больному в это время ограничиваются осевые нагрузки.

Основные задачи, которые перед ним ставятся:

  • снять болевой синдром;
  • предотвратить воспалительный процесс;
  • возобновить циркуляцию крови в поврежденном суставе;
  • стабилизировать колено путем укрепления мышц бедра;
  • предупредить контрактуру (ограниченный объем движений);
  • стимулировать восстановления хрящевых тканей с помощью специальных препаратов (хондропротекторов).

В этот период пациент обязан выполнять ряд следующих мероприятий:

  1. Прием обезболивающих препаратов.
  2. Ношение асептической повязки на области разреза.
  3. Применение эластического бинта.
  4. Ограничение нагрузок на оперированный сустав.
  5. Прикладывание к суставу охлаждающего пакета со льдом.

Позднее восстановление

Восстановление после артроскопии мениска

После того как больного выписывают, начинается поздний восстановительный период, который для пациента не менее важен, чем ранее восстановление. Перед поздней реабилитацией ставятся следующие задачи:

  • окончательно устранить контрактуру, если она образовалась;
  • восстановить полное функционирование сустава;
  • устранить хромоту во время ходьбы;
  • укрепить мышцы, которые стабилизируют колено.

Для этого периода рекомендованы следующие мероприятия:

  1. Продолжение приема хондропротекторов, а в случае нужды и обезболивающих препаратов.
  2. Посещение физиотерапевтического кабинета.
  3. Более активная разработка коленного сустава.
  4. Занятия на тренажерах, плавание.

В этот период противопоказаны:

  • массаж в области сустава;
  • приседание на корточки;
  • бег.

Упражнения для восстановления

Рассмотрим наиболее популярные и действенные упражнения:

  1. Сидя или лежа в кровати пациент напрягает четырехглавую мышцу бедра: пальцы на ноге смотрят вверх, в ту же сторону направляется и чашечка. Каждые 10 секунд покой чередуем с напряжением. Повторить 10 раз.
  2. Исходное положение – лежа. Под колено ложем валик (можно сделать с одеяла) и поднимаем голень как можно выше. Удерживать такую позу от 5 до 10 секунд. Повторить 30 раз.
  3. Ходьба назад, можно выполнять на тренажере, однако чтобы скорость не превышала 1,5 км/ч. Ноги должны быть полностью выпрямлены. Можно делать несколько подходов.
  4. Исходное положение – стоя, берем мяч и помещаем его между поясницей и стеной, можно слегка откинуться назад. Выполнять приседания с мячом до образования 90⁰ угла. Ниже не рекомендуется, так как увеличивается нагрузка на оперированное место. повторить 15 раз.
  5. Для упражнения понадобится небольшая платформа: для начала – 10 см., потом высоту плавно увеличиваем. Выполняем поднятие и спуск ноги, не отклоняя голень в стороны (это очень важно). Контролировать правильность выполнения можно с помощью зеркала. Делаем несколько подходов.

Физиотерапия

Главной целью физиотерапии после операции артроскопии меникса является нормализация обменных процессов в области больного сустава, ускорение восстановительных процессов, а также повышение качества кровообращения. Для этих целей рекомендуется выполнение следующих действий:

  • массаж, в частности лимфодренажный массаж;
  • лазерная терапия;
  • магнитная терапия;
  • электростимулирование мышц.

Ключевое значение в процессе восстановления после операции артроскопии меникса имеет правильная реабилитация, которая зависит не столько от врачей, а от самого пациента. Помните это, и тогда все будет хорошо.

Диагностическая артроскопия коленного сустава

Артроскопия — не только лечебное, но еще и высокоэффективное диагностическое мероприятие, необходимое для объективного анализа состояния колена при повреждениях хрящей, менисков и связок внутри сустава. Эндоскопическое исследование можно проводить в условиях амбулатории под местным обезболиванием. Помимо визуальной оценки суставного пространства, посредством артроскопии делают биопсию тканей с целью их дальнейшего гистологического исследования.

Если УЗИ или МРТ подтвердили наличие кровотечения в суставе, пациенту всегда рекомендуют артроскопию больного колена при условии, что у него нет противопоказаний к операции. В ходе процедуры сочленение будет очищено от крови и промыто, попутно врач выяснит, в каком состоянии находится поврежденный участок.

Диагностическая артроскопия коленного сустава

Итак, суммируя все сказанное выше, обозначим какие задачи преследуют врачи, применяя метод артроскопии:

  • до мельчайших подробностей обследовать суставную полость колена;
  • определить, в каком состоянии находится колено, оценить масштаб патологических изменений в нем;
  • проверить функциональную состоятельность всех структур колена (мениски, связки, синовиальная оболочка);
  • удалить или отреставрировать ткани.

Зачем нужна реабилитация

Реабилитационные мероприятия проводятся для нормализации регенераторных процессов, предотвращения атрофии мышц, которая неизбежно наступает в случае длительной иммобилизации. Качественная реабилитация особенно важна в профессиональном спорте, так как она позволяет быстрее вернуться к тренировкам и соревнованиям.

Читайте также:  Как выбрать ортез для лучезапястного сустава кисти руки

Задачей современной ортопедии является сохранение как можно большей части поврежденного мениска. Очень редко его удаляют полностью. В основном проводится частичное удаление (резекция). Связано это с тем, что мениск выполняет амортизационную функцию, снижая ударную нагрузку на гиалиновый хрящ. Поэтому при его отсутствии резко повышается риск развития деформирующего остеоартроза колена в ближайшие годы после проведения хирургической операции.

На качество заживления мениска оказывают влияние множество факторов:

  • анатомический вид разрыва;

  • зона разрыва (чем ближе к капсуле, тем быстрее проходит восстановление);

  • протяженность повреждения;

  • давность травмы;

  • возраст пациента и состояние его соматического здоровья;

  • сопутствующие повреждения внутриколенных структур.

Немаловажное значение имеет качество предоставляемой медицинской помощи. В разных клиниках после артроскопического удаления мениска осложнения развиваются у 0,2-10% пациентов

Как видим, разброс весьма существенный. Условно говоря, в худшей клинике осложнения встречаются в 50 раз чаще, чем в лучшей.

Провоцирующие факторы

Удары и толчки при ходьбе поглощает эластичная хрящевая прокладка — мениск. Это 2 хряща в форме полумесяца, которые расположены между костями сустава. Такое эластичное образование предотвращает истирание хрящевых и костных структур, распределяет вес тела, стабилизирует коленное сочленение.

Профессиональные спортсмены постоянно сталкиваются с этим недугом. После артроскопии пациент является временно нетрудоспособным. Разрыв мениска — самая частая причина боли в суставе. Если мениск повреждается в месте прикрепления к суставу, происходит легкая травма, паракапсулярный разрыв. Шансы на полное восстановление хрящевой прокладки при этой травме достаточно высокие.

Обезболивание

Операция по удалению мениска проводится под наркозом. Проводится он и при открытом хирургическом вмешательстве, и при артроскопии. Есть несколько способов, которыми может быть проведено обезболивание:

Воспаление коленных суставов

  • местная анестезия – довольно часто выполняемый способ обезболивания. Он прост в исполнении и наиболее безопасен. При таком способе анестезии можно не привлекать анестезиолога – всем манипуляции делает хирург. Метод имеет и недостатки – действие анестезии не такое длительное, как при других способах обезболивания, да и при инфильтрации анестетика довольно трудно проводить врачу внутрисуставные манипуляции. Пациенты же ощущают дискомфортные ощущения при наложении жгута на бедро. Отрицательный эффект от операции переводит ее в разряд редкопроводимых;
  • проводниковая – выполняется обезболивание при помощи однопроцентного лидокаина. Блокада «выключает» непосредственно бедренный, седалищный и наружный кожный нервы. В среднем время обезболивания суставного сочленения – около полутора часов, их хватает, чтобы врачи выполнили манипуляцию средней сложности;
  • спинномозговая – проводится эпидуральная анестезия при помощи раствора маркаина. Этот вид обезболивания на сегодняшний день является наиболее распространенным. Для анестезии ставится пластиковый катетер, применение которого позволяет продлять длительность анестезии при необходимости. При этом врач может общаться с пациентом, который находится в сознании;
  • общая – такой вид анестезии применяется при необходимости масштабного вмешательства и при открытой менискэктомии. Для обезболивания привлекаются анестезиологи. Наркоз можно сделать на длительное время, в течение которого врачи могут провести все необходимые манипуляции, например, есть такая необходимость при сочетанных травмах, установке эндопротеза.

Механизм повреждения мениска

В то время как разрыв боковых связок происходит при приводящих или отводящих натяжениях разогнутого колена, полулунный хрящ разрывается вследствие ротационных натяжений при нагрузке согнутого колена. Колено должно быть согнуто, иначе большеберцовая кость не может произвести ротационные движения. Без сгибания колена возможность ротационных движений большеберцовой кости исключается. Сила нагрузки конечности должна приходиться на сустав в момент его напряжения, чтобы вызвать разрыв мениска. При этом большеберцовая кость ротируется кнаружи по отношению к бедру (а если большеберцовая кость фиксирована, то бедро ротируется кнутри) при одновременном отведении; тогда происходит смещение мениска между двумя поверхностями нагрузки. Степень подвижности хряща, сопутствующая ротационным движениям большеберцовой кости, варьирует у здоровых субъектов, и от этого зависит предрасположение к повреждениям

Принимая во внимание слабость сустава и размеры подвижности хряща, можно предсказать, кто более подвержен разрыву хряща. У футболиста с отрывом мениска в одном колене обычно обнаруживается чрезмерная подвижность хряща другого, еще не поврежденного сустава

Нередки случаи, когда у некоторых футболистов наблюдаются повторные разрывы хряща, в то время как у других игроков в аналогичных условиях таких разрывов не наблюдается.