Дисплазия коленного сустава у детей лечение

Изучение и осложнения

На спиле отдельной кости можно увидеть, что очаги заболевания могут иметь определенные границы, которые имеют белесый цвет с красными включениями. В большинстве случаев они представлены в виде круглой или удлиненной формы, иногда они могут сливаться воедино. В местах, где было обнаружено вздутие, можно видеть постепенное истончение кортикального слоя. Основные симптомы могут варьироваться в зависимости от протекающей формы заболевания.

Костномозговой канал может расширяться или заполняться образовывающейся тканью. В ней можно определить очаги кист и характер плотности анализируемой кости.

В ходе микроскопического исследования можно локализовать очаги представленного заболевания. В одних участках можно видеть разрастающиеся волокнистые ткани, скопление остеокластов или ксантомных клеток.

В большинстве случаев наблюдается патологическая ломкость костей. В малом возрасте переломы могут наблюдаться при попытке ходьбы, чаще всего ломается именно бедренная кость. Специфическое лечение не может быть установлено, поскольку проблема является не до конца изученной.

Рекомендуем почитать:

• Детально о дисплазии тазобедренных суставов
• Как корректировать дисплазию тазобедренных суставов у детей
• Симптоматика и разновидности флегмоны стопы
• Лечение супрапателлярного бурсита коленного сустава
• Беспокоит боль в суставах локтей и коленей
• Причины развития и типы артрита коленного сустава

Причины развития дисплазии колена

Существуют внешние и внутренние причины развития дисплазии коленного сустава. Колено – то сложное по строению сочленение трех костей, между которыми располагается два мениска и несколько суставных сумок. Любое нарушение приводит к тому, что начинается разрушение хрящевых тканей.

Это связано с тем, что они не обладают собственной кровеносной сетью и могут получать питание и жидкость только с помощью диффузного обмена.

Поэтому любое нарушение баланса вызывает цепную реакцию поэтапного разрушения хрящевой, костной, мышечной ткани, что в конечном итоге приводит к потере возможности самостоятельно ходить.

Внутренние факторы риска, приводящие к дисплазии:

• генетические нарушения, внутриутробная патология развития хрящевой ткани, негативная семейная наследственность;
• нарушение обмена кальция и фосфора, приводящее к формированию остеопороза и остеомаляции;
• дефицит витамина D;
• нарушение метаболизма, микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в области колена;
• избыточная масса тела;
• неправильная постановка стопы в виде плоскостопия или косолапости;
• диабетическая ангиопатия и другие серьезные заболевания сосудистого русла.

Также могут оказывать негативное влияние внешние факторы риска:

• неблагоприятная с точки зрения экологической безопасности внешняя среда;
• прием некоторых фармакологических препаратов без назначения врача;
• работа на вредном производстве;
• курение и прием алкогольных напитков;
• загрязнение окружающей среды солями тяжелых металлов, которые при попадании в организм человека разрушают хрящевую ткань в первую очередь;
• стрессовые ситуации, частое переохлаждение коленей;
• тяжелый физический труд с длительным пребыванием на ногах;
• ношение сдавливающей одежды, нарушающей микроциркуляцию крови в капиллярном русле;
• неполноценный рацион повседневного питания и недостаточное употребление чистой питьевой воды.

Исключение всех потенциальных причин развития дисплазии коленного сустава – это первый шаг на пути к выздоровлению. Поэтому в ходе первичной диагностики опытный доктор всегда собирает тщательным образом анамнез заболевания. Только после того, как будут исключены все вероятные причины патологической дегенерации тканей, будет начато комплексное лечение.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливается уже в результате клинического осмотра. Выявляется ограничение движений в колене, малые размеры надколенника, патологическая его подвижность. При сгибании ноги надколенник смещается в верхне-латеральном направлении, а при разгибании – возвращается на переднюю поверхность сустава либо остается на прежнем месте.

У взрослых дисплазия коленного сустава часто характеризуется ограничением полного разгибания колена или же, наоборот, патологической подвижностью в нем. Вывих надколенника в большинстве случаев оказывается невправимым.

Для подтверждения диагноза применяют ультразвуковое сканирование, рентгенологическое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Чтобы лечение суставных дисплазий у детей было максимально результативным, его следует начинать как можно раньше. В противном случае, даже при минимальной степени дисплазии, в суставе формируются дегенеративные артрозные изменения. В последующем это приводит к необратимым двигательным нарушениям и к инвалидности.

Стремена Павлика – одно из самых эффективных ортопедических приспособлений для лечения дисплазии тазобедренных суставов. Представляют собой регулирующиеся распорки для разведения и фиксации ножек ребенка

Лечение тазобедренных дисплазий предусматривает приведение конечностей в положение сгибания и отведения. Именно в таком положении создаются оптимальные условия для вправления вывиха бедра. Фиксация должна быть непрерывной. При этом активные движения в конечностях должны быть сохранены. Всем этим требованиям соответствуют разнообразные ортопедические приспособления по типу шин, ходунов, штанишек, подушек. В особо тяжелых случаях вывих вправляют, и конечность фиксируют гипсовой повязкой. Грудничкам с тазобедренной дисплазией противопоказано тугое пеленание. При дисплазиях коленного и голеностопного суставов на ножки накладываются различные типы фиксирующих повязок, в т. ч. и гипсовые. Лечение в этих случаях начинают буквально с первых дней жизни.

Видео о дисплазии тазобедренного сустава у ребенка:

В дополнение к ортопедическим приспособлениям проводят лечение с использованием упражнений лечебной физкультуры. Это лечение направлено на укрепление мышц таза и нижних конечностей. Комплексы упражнений подбираются индивидуально для каждого ребенка. Обязателен массаж и лечение физиотерапевтическими процедурами, среди которых — озокерит, парафин, грязи, электрофорез. Если консервативное лечение неэффективно или диагностика проведена поздно, проводят хирургическое лечение, в ходе которого осуществляют различные виды реконструкции и пластики суставных структур. При сопутствующих нарушениях со стороны внутренних органов проводится симптоматическое лечение этих нарушений с применением препаратов различных групп.

Виды спорта, способные вызывать развитие болезни Шляттера

Далее. Недуг Шляттера встречается практически у двадцати процентов подростков, которые принимают участие в спортивных соревнованиях в то время, как лишь небольшая часть из них не занимается активными видами деятельности вообще. Заболевание зачастую способно проявлять себя на фоне увлечения такими видами, в которых требуется много прыгать, бегать и менять траекторию движения, например:

Как обезболить коленный сустав у подростка при болезни Шляттера? Об этом далее.

Профилактика и прогноз

С целью профилактики рекомендуется периодически проходить курсы массажа, регулярно заниматься лечебной физкультурой, избегать интенсивных физических нагрузок и занятий спортом. При ранней диагностике и грамотном комплексном лечении прогноз благоприятный. При позднем выявлении дисплазии и отсутствии лечения, дисплазия коленного сустава приводит к деформирующему артрозу и инвалидности.

Дисплазия коленного сустава представляет собой распространенную ортопедическую патологию хрящевых тканей в чашечке ноги. Развиваться заболевание может среди всех возрастов и групп населения. Однако, имея врожденную и наследственную природу, наиболее часто дефект встречается у маленьких детей.

Характеризуется ассиметричностью колен, болевыми ощущениями и нарушением походки. При отсутствии корректного лечения, физический изъян усугубляется, оказывая негативное влияние на психологию больного. Своевременно же принятые терапевтические меры не только ускоряют процесс лечения, но и существенно сокращают период восстановления.

Фиброзная дисплазия

Фиброзная дисплазия — заболевание, характеризующееся нарушением развития (дисплазия) скелета, при котором нормальная кость замещается фиброзной тканью с элементами диспластически изменённой кости.

Выделяют следующие формы

• монооссальную (около 85% случаев)
• мономелическую (поражено несколько соседних костей одной конечности, плечевого или тазового пояса)
• полиоссальную (около 5% случаев)

Фиброзная дисплазия как аномалия развития иногда сочетается с внескелетными расстройствами:

• полиоссальная форма поражения сочетается с преждевременным половым созреванием и пигментными пятнами на коже в виде кофейных пятен (Albright’s syndrome);
• сочетание фиброзной дисплазии с миксомами мягких тканей (Mazabraud’s syndrome).

Встречается в любом возрасте, наиболее часто в первые 3 десятилетия жизни (70% больных). Монооссальная форма несколько чаще встречается у лиц мужского пола, при полиоссальной форме соотношение лиц мужского и женского пола 2 : 1.

Поражается любая кость, наиболее частая локализация: проксимальная часть бедренной кости, большеберцовая и плечевая кости, рёбра, кости черепа, шейного отдела позвоночника. Поражение костей позвоночника только в 2,5% случаев.

Клиническая картина

Боли различной интенсивности, искривление и деформация костей, патологические переломы. 

• Пациент обращается за помощью, когда:
  • Появляется асимметрия, например, парных костей или костей лица
  • Появляется боль
  • Появляются нарушения двигательной функции
  • Появляются патологические переломы

Патоморфология

Макроскопически — плотная ткань бело-серого цвета с мелкими включениями костной плотности; патологическая ткань почти всегда располагается только внутри костномозгового

Соединительнотканная строма с костными трабекулами примитивного строения, миксоидными изменениями, иногда формируются структуры типа цементом, очаги хондроидной ткани, кисты. Костные трабекулы лишь иногда ограничены остеобластами. Цитологическая атипия и митозы не характерны.

В очень редких случаях может наблюдаться атипизм клеток, связанный с дегенеративными или регрессивными изменениями.

Подтипы

• монооссальная форма — в 70-80% случаях. Чаще в промежутке от 20-30 лет
• полиоссальная форма — 20-30% случаях. Чаще проявляется до 8 лет

Монооссальная фиброзная дисплазия (около 85% случаев)

• ребер: 28%, наиболее распространенных
• проксимальный отдел бедренной кости: 23%
• голень
• черепно-лицевая кость: 10-25% [1]
• плечо

Полиоссальная фиброзная дисплазия (около 5% случаев)

• часто односторонних: в пределах одной конечности
• бедра: 91%
• голени: 81%
• таз: 78%
• ноги: 73%
• ребра
• черепа и кости лица: 50% [1]
• верхняя конечность
• поясничный отдел позвоночника: 14%
• ключица: 10%
• шейный отдел позвоночника: 7%

Диагностика

• Рентгенологическая картина фиброзной дисплазии разнообразна.
• Патологические участки могут быть то более плотными, то более прозрачными по сравнению с окружающей костью, иногда имеют вид «матового стекла».
• Одни очаги четко отграничены зоной склероза, контуры других расплывчатые, что особенно характерно для костей черепа.
• Нередко выявляются узуры в кортикальном слое, а при наличии перелома — отчетливая периостальная реакция.

Компьютерная томография

• затемнение по типу матового стекла: 56% [1]
• очаг однородный склеротический: 23%
• очаг кистозный: 21%
• очаг с четко определенными границами
• расширение костей с интактными вышележащими костями

Магнитно-резонансная томография

• МРТ не является методом 100% в дифференциации фиброзной дисплазии от злокачественных образований
• Т1: неоднородный сигнал, как правило, промежуточный
• Т2: неоднородный сигнал, обычно гипоинтенсивный, но бывает с гиперинтенсивными участками
• Т1 с+ (Gd): гетерогенное контрастирование [1]

Сцинтиграфия

• Визуализируется увеличение индикаторного поглощения Tc99 при сканирование костей
• (очаги остаются метаболически активными и во взрослой жизни).

Осложнения

Дифференциальная диагностика

• Остеофиброзная дисплазия
• гигантоклеточная репаративная гранулёма кости
• болезнь Педжета
• высокодифференцированная центральная остеосаркома
• паростальная остеосаркома.

Последнее обновление: 31/03/2017

Клиническая картина болезни

Данная патология проявляется в раннем возрасте реже, чем у детей пубертатного –(12 – 16 лет) и препубертатного (7 – 12 лет) периода. Коленный сустав часто подвержен различным патологическим воздействиям (перенесенные инфекции, юношеский травматизм). Но, независимо от возраста,можно выделить основные симптомы:

• боль в коленном суставе, хромота,уменьшение амплитуды при ходьбе;
• видимые изменения конфигурации коленного сустава — асимметрия коленных чашечек;
• О-образная (варусная) или Х-образная (вальгусная) деформация голеней. Такая дисплазия обнаруживается у маленьких детей и подростков;
• зрительно ноги выглядят неровными. При осложненныхформах дисплазии одна нога может укорачиваться.
• позднее начало ходьбы (один из характерных признаков дисплазии у детей). Родителей должны насторожить «утиная» походка и ходьба «балерины» — на пальчиках, вывернутые пальцы наружу или внутрь.

При диспластических коленных суставах имеет место травматический вывих коленной чашечки.

Симптоматика данного заболевания всегда проявляется комплексно. Следует в кратчайшие сроки обратиться к ортопеду – травматологу за консультацией.

Общие сведения

Фиброзная дисплазия (болезнь Лихтенштейна, болезнь Лихтенштейна-Яффе или болезнь Лихтенштейна-Брайцова) – системное поражение скелета. Симптомы обычно выявляются еще в детстве, но возможно и позднее начало. В литературе описаны случаи, когда монооссальная фиброзная дисплазия впервые диагностировалась у людей пенсионного возраста. Женщины болеют чаще мужчин. Возможно перерождение в доброкачественную опухоль; озлокачествление наблюдается редко.

Заболевание впервые было описано в первой половине 20 века. В 1927 году российский хирург Брайцов сделал доклад о клинических, микроскопических и рентгенологических признаках очагового фиброзного перерождения кости. В 1937 году Олбрайт описал многоочаговую фиброзную дисплазию, сочетающуюся с эндокринными нарушениями и характерными изменениями кожи. В том же году Альбрехтом была описана многоочаговая дисплазия в сочетании с преждевременным половым созреванием и нечеткой кожной пигментацией. Чуть позже Яффе и Лихтенштейн исследовали одноочаговые поражения и опубликовали выводы о причинах их возникновения.

Проявление заболевания

Распознать дисплазию коленного сустава у детей возможно, если внимательно изучить нижние конечности, обращая внимание на их длину. Даже при горизонтальном положении ребенка визуально заметно разница в положении коленных чашек. Для своевременного диагностирования рекомендуется провести в два месяца осмотр у ортопеда. Специалист, проведя определенные тесты, сможет установить правильный диагноз.

Однако следует помнить, что видимых признаков дисплазии на первых этапах развития патологии может быть и не обнаружено. О том, что развитие коленных суставов идет с патологией, может подсказать способ передвижения. Из-за врожденной дисплазии коленных суставов ребенок значительно позже сверстников. Первые шаги осуществляются не на полную стопу, а исключительно на кончики пальцев.

Патология развития коленных суставов может проявится и в подростковом возрасте. От них часто можно услышать жалобы на болезненность в коленях. Такие ощущения возникают или после сильных нагрузок, или в результате воздействия погодных условий. При движениях в суставе слышится хруст, щелчки. Из-за этого дисплазия надколенника легко путается с артритом, синовитом.

При развитии патологии клиническая картина обязательно включает изменение внешнего вида коленного сустава. Надколенник смещен.

• варусная или О-образная. Если совместить стопы ребенка, колени разойдутся в разные стороны;
• вальгусная или Х-образная. В этом случае при плотно сомкнутых коленях стопы поставить вместе невозможно.

В ряде случаев патология распространяется на соединительную ткань. Надколенник утрачивает свою анатомическую устойчивость, часто диагностируются смещения и вывихи. Если оставить ситуацию без медицинского внимания, у больного формируется состояние привычного вывиха колена. Из-за походка утрачивает уверенность, появляется хромота.

Медицинской практикой также выделяется фиброзная дисплазия коленного сустава, которую часто путают с патологией онкологической природы. При такого рода заболевании костная ткань замещается фиброзной. У больного отмечаются патологические переломы в месте образования аномалии без видимых причин. Кость может перестать расти, соответственно, длина конечности постепенно уменьшается.