Для чего нужна пункция коленного сустава?

Пункция суставов делается путем проведения артроцентеза – введения иглы шприца в суставную полость. Такая процедура может делаться как в целях диагностики (для анализа синовиальной жидкости, так и в целях лечения.

Лечебная пункция

Пункция коленного сустава может быть назначена с лечебной целью, или для диагностирования заболевания. Лечение патологий коленного сустава пункцией по своей эффективности превосходит медикаментозные средства. Например, прием лекарств внутрь вызывает многие побочные действия со стороны пищеварительной системы. А местное применение мазей не всегда дает положительный результат из-за их недостаточной способности впитываться или из-за особенностей организма человека. При лечении пункцией лекарство вводится через иглу непосредственно к больному месту, а в случае скопления гноя или крови, удаляется с помощью шприца всего за несколько секунд.

Лечебная пункция назначается, в таких случаях:

  • Удаление крови при кровоизлиянии в полость сустава в результате травмы;
  • Удаление экссудата, возникшего в результате воспалительных процессов, и введение раствора антибиотиков;
  • Введение обезболивающего средства (новокаина) для безболезненного вправления вывиха;
  • Введение лекарственных препаратов при деформирующем артрозе;
  • Введение кислорода или воздуха в сустав для редрессации и восстановления движений при фиброзных сращениях.

Если не сделать пункцию вовремя, процесс рассасывания гематомы может затянуться, из-за чего воспалительные процессы приведут к повышению температуры и ухудшению общего состояния больного.

Когда можно, когда нельзя и что бывает, когда что-то не получилось

Абсолютным показанием к её проведению является обнаружение жидкости в полости колена объёмом более 200 мл. В данном случае процедура будет носить и диагностический и лечебный характер.

Для диагностики процесса будет важно определить характер жидкости и, при необходимости, определить вид возбудителя и толерантность его к антибактериальным препаратам.

Кроме этого пункция коленного сустава позволяет:

  • Провести визуальное обследование внутрисуставных тканей посредством артроскопа;
  • Удалить экссудат, кровь, что приведёт к снижению внутрисуставного давления и позволит восстановить анатомическое соответствие суставных поверхностей;
  • Ввести необходимый либо антибиотик, либо противовоспалительный препарат;
  • Провести заместительную терапию при деформирующем остеоартрозе.

Пункция коленного сустава позволяет провести и обследование и лечение, когда это необходимо

Все противопоказания к проведению пункции основаны на предупреждение сдвига баланса польза — вред в отрицательную сторону.

Когда можно, когда нельзя и что бывает, когда что-то не получилось

Нельзя проводить, без предварительной подготовки, пункцию колена при гемофилии.

Никто не возьмётся за манипуляцию при наличии:

  • Септического состояния;
  • Наличии дефектов или образований на коже в зоне проведения операции.

Нарушения правил исполнения процедуры:

  • Несоблюдение антисептики и асептики;
  • Пренебрежение противопоказаниями и условиями пункции при гемофилии;
  • Неверно выбранная точка прокола и дальнейшие действия.

В таких ситуациях велик риск возникновения неблагоприятных последствий пункции коленного сустава. Это может быть, как кровотечение в полость, так и гнойное воспаление колена с исходом в сепсис.

Для чего делается пункция сустава?

Диагностическая пункция назначается при подозрениях на наличие у пациента различных форм артритов и артрозов. Показаниями являются боли, уплотнение или деформация сустава, выявление патологического экссудата на визуализирующих методах диагностики.

Техника проведения пункции в случае с плечевым суставом

Показаниями к лечебной пункции сустава являются:

  1. Необходимость в ликвидации из суставной полости крови, гнойных масс или экссудата.
  2. Наполнение суставной сумки противомикробными средствами, болеутоляющими, насыщение полости кислородом.
  3. Необходимость введения Новокаина перед проведением вправления вывиха или перелома.
  4. Доставка в суставную полость кортикостероидных средств, лидазы, препаратов для усиления регенерации хряща (прежде всего хондропротекторов).

Иногда процедуру проводят для аспирации суставной жидкости в случае формирования кисты Бейкера. Такая процедура позволяет предотвратить «оформление» кисты. Для торможения прогрессии практически всех видов артритов вводятся хондропротекторы. к меню ↑

1.1 Показания для артроцентеза

Для проведения артроцентеза существуют прямые показания, связанны с первичными (как артрит или артроз) и вторичными (как туберкулез или волчанка) заболеваниями суставов.

Основные показания:

  • травматические повреждения сустава со скоплением в его сумке жидкости;
  • гнойные и воспалительные поражения (как острые, так и хронические);
  • ревматоидный артрит, артрозы;
  • поражения сустава при аллергических или аутоиммунных реакциях;
  • поражение сустава при системных патологиях в виде туберкулеза, волчанки или бруцеллеза;
  • для блокировки сустава;
  • в рамках предоперационного обследования, для установления точной локализации патологического процесса.
Для чего делается пункция сустава?

Существует еще одна функция артроцентеза, помимо лечебной и диагностической. Это – динамический контроль за ходом лечения. Время от времени проводят эту процедуру можно смотреть на изменения в суставе и отслеживать эффективность терапии. к меню ↑

Читайте также:  Замена мениска коленного сустава реабилитация

1.2 Противопоказания и возможные осложнения

Существует сравнительно мало противопоказаний к проведению суставной пункции. Некоторые из них с разрешения врача можно игнорировать (если потенциальная польза процедуры выше потенциальных рисков, связанных с ней).

Основные противопоказания:

  • гемофилия или тромбофилия, наличие гемартроза на фоне нарушений свертываемости крови;
  • существенные нарушения анатомического строения сустава, его иммобилизация в следствие травмы;
  • наличие в области осуществления прокола кожных патологий (фолликулита, фурункулеза, ссадин, ожогов, дерматитов, дерматозов, грибковых поражений);
  • наличие системных проявлений псориаза или псориатических бляшек в месте осуществления прокола.

Возможные осложнения процедуры:

  • инфицирование кожных покровов в месте прокола, в редких случаях – инфицирование сустава;
  • аллергические реакции, вплоть до анафилактоидных;
  • нарушения структуры хряща или прилегающих к нему костей, нервных узлов, сосудов;
  • кровоизлияние в полость сустава.

Находясь на терапии антикоагулянтами проводить пункцию суставов можно, однако в этом случае за пациентом должен внимательно наблюдать врач. В частности, во время процедуры врачу нужно избегать травматизации ткани сочленений сустава. к меню ↑

Механизм проведения пункции

Реализацией этой процедуры имеет право заниматься квалифицированный специалист, работающий в области ортопедии и травматологии. Пункцию можно брать практически из любого сустава – голеностопного, локтевого, коленного, тазобедренного, плечевого, что определяется по основным показаниям (локализации воспаления, его характера).

Техника выполнения пунктирования включает в себя следующие этапы:

  1. выбор безопасной точки в суставе, где манипуляции будут менее болезненны;
  2. происходит обработка выбранного места для исключения попадания инфекции;
  3. вводят обезболивающее средство – чаще всего «Новокаин»;
  4. подготавливают шприц от 20 мл до 50 мл, содержащий толстую иглу;
  5. на месте предполагаемого забора пункции, кожа сдвигается немного в сторону;
  6. в область сустава вводится шприц и выполняется манипуляция (либо по введению лечебного препарата, либо забора суставной жидкости для диагностики заболевания);
  7. вынимают шприц, место прокола заклеивают пластырем;
  8. ногу фиксируют повязкой или накладывают шину.
Механизм проведения пункции

Введение обезболивающего средства в коленный сустав для последующего взятия пункции

Техника выполнения несложна, но проводить её необходимо только в условиях медицинского учреждения, специалистом, имеющим опыт работы в медицине. Самостоятельно пытаться провести такие манипуляции в домашних условиях запрещено, так как опасно для жизни и здоровья человека.

Пункция для диагностики

Это эффективная процедура, которая по характеру жидкости, набранной из сустава, позволяет поставить диагноз. Кровь, гной и экссудат, взятые на анализ, указывают на характер дегенеративных процессов.

Эти жидкости дают много информации о том, что происходит в полости сустава. Врач обращает внимание на ее цвет, консистенцию, наличие сгустков гноя или крови.

Пункцию назначают для забора суставной жидкости в целях диагностики или для введения лекарственного препарата. При выявлении заболеваний опорно-двигательного аппарата данный метод нередко комбинируется с другими методиками, такими как рентген и магниторезонансная томография.

В ряде случаев заболевания коленей для установки достоверного диагноза без пункции не обойтись. За счет такой манипуляции врач осуществляет забор скопившейся жидкости из сустава для последующего анализа.

После этой процедуры делают рентген и МРТ. Благодаря пункции выявляют патологические изменения в полости суставов. Пункция коленного сустава помогает определить патологические образования в суставной полости.

Пунктирование является обязательным при подозрениях на скопление жидкости в суставах. С его помощью выявляются особенности патологии. Жидкость может быть гнойной, кровянистой или представлять собой экссудат.

Образование крови внутри суставов может привести к воспалению, деструктивному изменению хрящей, формированию спаек. Все это может значительно ограничить суставную подвижность.

Такой процесс чреват облитерацией. В ходе исследования жидкости, которая забирается из полости суставов, устанавливаются причины ее появления, и назначается адекватная терапия.

Диагностическое пунктирование выполняют, если ранее проведенное исследование дает основание предполагать наличие «суставных мышей». При ряде процессов и, особенно, при травмах может выпадать высокомолекулярный белок фибрин.

Еще одно показание для проведения пункции – необходимость обнаружения патологии менисков.

Лечебное пунктирование выполняют для выведения образовавшейся жидкости. Терапевтический препарат вводится напрямую в сустав, если мази и таблетки не помогают.

Пункция активно применяется в терапии деформирующего артроза. С ее помощью в суставы интегрируют препараты, стимулирующие регенерирующие процессы в хрящевых тканях.

При воспалениях с выделяющимся гноем вводят лекарства из серии антибиотиков.

К этой процедуре прибегают и при необходимости удаления синовиальной жидкости из кисты Бейкера.

Она используется и для бережного нивелирования спаек, образовавшихся в результате фиброзного сращения, при необходимости подачи в полость суставов кислорода.

Список противопоказаний к выполнению данной процедуры включает:

  • аллергию;
  • индивидуальную непереносимость используемых лекарств;
  • повреждения на поверхностях коленей;
  • болезни сердца и сосудов;
  • кровоизлияниях, связанных с нарушением коагуляции;
  • псориазе.

При болезнях эндокринной системы пункцию делают, если без нее нельзя обойтись.

Этот способ диагностики достаточно безопасный, его назначают многим пациентам, предварительно удостоверившись в отсутствии противопоказаний. Побочные явления возникают редко.

Читайте также:  Массаж при артрите — можно ли делать и как правильно

Ход проведения манипуляции

Вся процедура занимает всего 15–20 минут и не требует никакого участия со стороны пациента: человек ложится на кушетку, кладет ногу на небольшую подставку и ждет окончания сеанса.

Подготовительный этап

Как таковой подготовки к процедуре не предусмотрено. Однако за несколько дней до манипуляции пациент не должен употреблять алкоголь.

Также необходимо обратиться к терапевту, чтобы уточнить наличие/отсутствие аллергии на лекарственные вещества, которые предполагается ввести через укол. В некоторых случаях пациенту показано временно отказаться от регулярного приема медикаментов, которые прописаны для профилактики развития хронических заболеваний, обнаруженных у него до этого.

Ход проведения манипуляции

Особенности обезболивания

Чаще всего пациенты интересуются вопросом о пункции коленного сустава – больно это или нет. Болезненные ощущения во время манипуляции отсутствуют, благодаря тому, что вводится соответствующий раствор (лидокаин или новокаин). Вначале обезболивают кожу. Для этого вещество вводят в мягкие ткани под большим углом. Спустя несколько минут чувствительность теряется, и врач продолжает вводить иглу в сам сустав. Состав раствора для обезболивания подбирается индивидуально, с учетом наличия/отсутствия у пациента аллергии на те или иные вещества.

Техника вмешательства

Современное оснащение больниц позволяет проводить процедуру очень быстро (порядка 15–20 минут) и практически безболезненно для пациента.

Техника выполнения пункции коленного сустава включает в себя такие этапы:

  1. Пациент укладывается на кушетку, под ногу кладется небольшая подушка, возвышающая ее.
  2. Сначала кожный покров от бедра и до голени тщательно обрабатывается антисептиком.
  3. С помощью укола вводят обезболивающее средство – это может быть раствор новокаина или лидокаина.
  4. Затем проводят саму пункцию для целей диагностики или лечения.
  5. После чего накладывается стерильная салфетка, место укола еще раз обрабатывается антисептиками.

Существует 2 разновидности операции:

Ход проведения манипуляции
  1. Пункция верхнего заворота – проводится в тех случаях, когда избыток жидкости скапливается сверху, в результате надавливания она перемещается в верхнюю часть.
  2. Пункция нижних заворотов проводится при скоплении жидкости в нижней части.

Наглядно ход процедуры можно рассмотреть на видео.

Для чего нужна пункция коленного сустава?

Пункция коленного сустава относится к хирургическим операциям малого объёма, поэтому все приготовления к ней и последствия данного вмешательства — соответственные.

Пункция коленного сустава – это хирургическая операция малого объёма

После определения показаний к пункции будет необходимо сдать лабораторный минимум для определения противопоказаний и ориентировки в общем состоянии здоровья пациента.

Когда можно, когда нельзя и что бывает, когда что-то не получилось

Абсолютным показанием к её проведению является обнаружение жидкости в полости колена объёмом более 200 мл. В данном случае процедура будет носить и диагностический и лечебный характер.

Для диагностики процесса будет важно определить характер жидкости и, при необходимости, определить вид возбудителя и толерантность его к антибактериальным препаратам.

Кроме этого пункция коленного сустава позволяет:

  • Провести визуальное обследование внутрисуставных тканей посредством артроскопа;
  • Удалить экссудат, кровь, что приведёт к снижению внутрисуставного давления и позволит восстановить анатомическое соответствие суставных поверхностей;
  • Ввести необходимый либо антибиотик, либо противовоспалительный препарат;
  • Провести заместительную терапию при деформирующем остеоартрозе.

Пункция коленного сустава позволяет провести и обследование и лечение, когда это необходимо

Все противопоказания к проведению пункции основаны на предупреждение сдвига баланса польза — вред в отрицательную сторону.

Нельзя проводить, без предварительной подготовки, пункцию колена при гемофилии.

Никто не возьмётся за манипуляцию при наличии:

  • Септического состояния;
  • Наличии дефектов или образований на коже в зоне проведения операции.

Нарушения правил исполнения процедуры:

  • Несоблюдение антисептики и асептики;
  • Пренебрежение противопоказаниями и условиями пункции при гемофилии;
  • Неверно выбранная точка прокола и дальнейшие действия.

В таких ситуациях велик риск возникновения неблагоприятных последствий пункции коленного сустава. Это может быть, как кровотечение в полость, так и гнойное воспаление колена с исходом в сепсис.

Основные моменты выполнения процедуры

Техника выполнения пункции коленного сустава для профессионала не представляет трудности. Уверенные и расчётливые действия хирурга не позволят панике овладеть пациентом. Первое, что беспокоит пациента это будет ли больно или нет при пункции коленного сустава?

Эта точка напряжения снимается проведением местного обезболивания, которое заключается в глубокой инфильтрации, тканей, окружающих место прокола, анестетиком.

Для безопасности данной процедуры важно предоставить врачу, выполняющему процедуру сведения о наличии аллергических реакций на медикаменты, если таковые имеются.

До проведения анестезии определяются точки пункции коленного сустава, что зависит от диагноза.

Как проходит процедура – смотрите в видео:

Если это экссудативный артрит коленного сустава или гемартроз, то место прокола определяется внутренним или наружным углом надколенника по его верхнему краю. Данная локализация точек пункции позволяет безошибочно определить внутрисуставную щель, куда и вводится пункционная игла.

Читайте также:  Воспаление коленного сустава: лечение, симптомы, что делать

Остальные места локализации пункционных проколов выбираются в зависимости от зоны возникновения коленного бурсита (воспаление суставных сумок колена).

Анатомия колена довольно сложная. Различают 4 основные суставные сумки колена. Две из которых расположены подкожно и две – во внутреннем пространстве коленного сустава. Путь доступа выбирается соответственно локализации процесса.

От бесплатного к ценам

С учётом того, что медицина перестаёт быть априори бесплатной структурой, то сам собой возникает вопрос цен на пункцию коленного сустава.

Стоимость данной медицинской услуги будет зависеть от уровня учреждения, проводящего данную процедуру, от региона, формирующего свой ценовой диапазон и от конкретной цели проведения пункции.

В среднем колебания цен составляют от 500 до 2000 рублей.

Заключение

В связи с культивируемым недоверием к традиционной медицине и её представителям, любая назначаемая врачом процедура подвергается квазиисследованию посредством использования социальных сетей и доступных для опроса знакомых и соседей.

В спектре рассматриваемого интереса можно сказать, что на отзывы о пункции коленного сустава можно полагаться лишь в случае сомнения относительно выбранного медицинского учреждения или врача.

Необходимость процедуры всё же определяет специалист, а не собратья по несчастью.

Когда делают пункцию колена

При многих заболеваниях суставов или после травм врач направляет пациентов сделать пункцию. Это помогает снять отек и воспаление, уменьшить боль.

Обычно лечение таким способом представляет собой откачивание гноя или жидкости из сустава, промывание его полости антисептиком, а после этого введение лекарственного препарата. Часто требуется провести пункцию несколько раз. Обычно она приводит к значительному улучшению состояния больного при деформирующем артрозе, артрите, синовите, а также помогает безболезненно вправить вывих.

Какие же манипуляции выполняются при проведении пункции:

Когда делают пункцию колена
  • после травмы в сустав вводят «Новокаин» или другие анестетики для уменьшения боли;
  • часто необходимо промыть полость сустава специальными антисептическими растворами;
  • воспалительные заболевания бактериального происхождения требуют быстрого применения антибиотиков, что и достигается с помощью пункции;
  • при сильных болях из-за артроза и других заболеваний в сустав вводят кортикостероиды;
  • для восстановления подвижности связок и удаления спаек часто используют введение в полость сустава кислорода;
  • иногда требуется удалить из суставной сумки скопившуюся там кровь, что часто происходит при гемартрозе или после травмы;
  • гной, жидкость и экссудат, скапливающийся в суставной полости, тоже необходимо удалять, что значительно улучшает состояние пациента.

По характеру синовиальной жидкости врач определяет, какие процессы протекают в суставе

Общие сведения

Гемартроз – скопление крови в суставе. Чаще всего развивается при травмах. Второе место по распространенности занимает гемартроз при гемофилии. Кровоизлияние может возникнуть в любом суставе, однако в большинстве суставов оно, как правило, небольшое и рассасывается самостоятельно, без проведения специальных лечебных мероприятий. Исключение – коленный сустав, при возникновении гемартроза в таких случаях обычно требуются пункции. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии и ортопедии.

Пункция костного мозга показания, подготовка к исследованию, методика

Прокол коленного сустава — амбулаторная манипуляция, которая не требует специальной и длительной подготовки, а в ряде случаев операция показана в срочном порядке, когда времени на анализы попросту нет. Вместе с тем, пациент должен пройти минимум обследований, включающих общеклинические анализы крови и мочи, определение свертываемости крови, рентген, КТ или УЗИ сустава.

Перед пункцией врач обязательно выясняет наличие аллергии на анестетики, уточняет, переносил ли больной в прошлом какие-либо вмешательства и как они протекали, принимаются ли постоянно лекарственные препараты.

В случае плановой пункции антикоагулянты и кроверазжижающие средства отменяются, а если операция производится в срочном порядке, то принимаются меры по предупреждению кровотечения, так как отменить уже принятые лекарства не получится.

Для плановой пункции пациент приходит в назначенное время к хирургу. Одежда и обувь должны быть удобными, а о дороге домой лучше позаботиться заранее, так как после манипуляции возможны боли. За руль сразу после прокола полости сустава лучше не садиться.

При воспалении элементов сустава инфекционной природы перед пункцией могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. Пациенты ревматологического профиля принимают глюкокортикостероиды для уменьшения отека мягких тканей сустава.

Пунктирование сустава колена – это амбулаторная манипуляция, к которой не нужна особая подготовка. Не раз возникали ситуации, когда процедура проводилась в срочном порядке, поскольку времени на сдачу анализов просто нет. Если же операция несрочная, то у пациента могут брать анализы крови и урины. Также определяется качество свертываемости крови, и больного отправляют сделать рентген, компьютерную томографию или УЗИ.

Следующий этап подготовки к операции заключается в том, что доктор выясняет о наличии у больного аллергической реакции на анестетики. Существуют люди, у которых присутствует аллергия на стандартные обезболивающие препараты, но их вполне можно заменить другими средствами, по уровню качества не отличающимися от стандартных.