Крестообразная связка коленного сустава и ее патологии

Крестообразная связка коленного сустава является одной из самых крупных в организме человека. В то же время эта связка достаточно часто подвергается повреждениям.

Причины и виды разрыва связки

Разрыв передней крестообразной связки может произойти у человека по самым разным причинам. Как уже описывалось выше, подобным травмам больше всего подвержены люди, занимающиеся активными видами спорта. Однако существуют и другие факторы, которые могут являться причиной разрыва передних связок сустава, а именно:

  1. Очень резкие и быстрые движения в коленном суставе (быстрое сгибание или разгибание, внезапная остановка во время быстрого бега, резкие прыжки).
  2. Сильный и прямой удар в колено.
  3. Спотыкание.
  4. Прыжки и падение со значительной высоты.
  5. Автомобильные аварии.
  6. Тяжелые дегенеративные заболевания, сопровождающиеся воспалением и повреждением волокон связок коленного сустава и т. д.

Степени повреждения коленной связки ноги

В зависимости от тяжести полученной травмы повреждение передней крестообразной связки бывает трех основных видов. Это микроразрыв, частичный или полный разрыв. Рассмотрим каждый из них в отдельности.

Микроразрыв. Симптомы при данной травме выражены незначительно. Имеется надрыв лишь небольшого участка связки. Никаких показаний для проведения операции нет. Для избавления от травмы используются консервативные методы лечения. Болезнь проходит без каких-либо последствий или осложнений.

Частичный разрыв. Имеются более выраженные признаки травмы. Наблюдаются существенные нарушения работы колена, серьезно повреждены не больше 50% волокон связки коленного сустава. В этом случае полное выздоровление больного возможно лишь при комплексном лечении этого тяжелого разрыва связки. Если подобную травму получает профессиональный спортсмен, то оперативное вмешательство является обязательным методом лечения.

Полный разрыв. Диагностируется полное нарушение целостности передней крестообразной связки колена. Больной не может наступить или даже опереться на больную ногу. Лечение этой травмы проводится только оперативным путем.

Лечение

Если при клиническом обследовании выявлен положительный тест Лахмана с жёсткой конечной точкой, а пациент не предъявляет жалоб, разумно отложить выполнение артроскопического вмешательства, разрешить пациенту возвратиться к обычной физической активности. Однако следует запланировать контрольные осмотры с интервалом 3 месяца в течение одного года.

Те же клинические находки через 6-8 недель после операции у пациента, предъявляющего жалобы на боль, нестабильность и блокады, являются показанием к проведению артроскопии. Дальнейшая тактика зависит от состояния ПКС по артроскопическим данным и наличия любых повреждений, связанных с нестабильностью. Если такие повреждения обнаружены, рекомендуется реконструкция ПКС, выполняемая во время этой же операции с согласия пациента.

Если при артроскопии выявлены стабильные рубцы ПКС, а повреждения, связанные с нестабильностью, отсутствуют, рекомендованным методом выбора является индуцирование образования рубцовой ткани.

В некоторых случаях при артроскопии в области бедренного прикрепления ПКС обнаруживают стабильную рубцовую ткань, которая выглядит функционально состоятельной и натягивается при выполнении теста Лахмана. Несмотря на то, что эта рубцовая ткань стабильна и при пальпации, пациент может предъявить жалобы на нестабильность, возникающую во время занятий спортом. В этой ситуации трудно решиться на реконструкцию ПКС, особенно при отсутствии связанных с нестабильностью повреждений. Принимая это решение, важно учитывать моменты или уровень физической активности, при которых возникает нестабильность. Вполне возможно, что рубец или остатки ПКС обеспечивают жёсткую конечную точку при мануальном выполнении теста Лахмана и адекватно стабилизируют коленный сустав. С другой стороны, спортивные нагрузки могут привести к удлинению рубца и спровоцировать нестабильность.

Техника операции

Для усиления образования рубцовой ткани доступны две методики: просверливание спицей и отделение небольшого лоскута надкостницы и кости.

Просверливание спицей.

  • Пальпация области прикрепления ПКС щупом,
  • Расчистка межмыщелкого пространства,
  • Осмотр на наличие повреждений, связанных с нестабильностью,
  • Просверливание 5 отверстий в области и вокруг бедренного прикрепления ПКС,
  • Пальпация области воздействия щупом.

Отделение лоскута надкостницы и кости:

Вместо сверления для отделения небольшого лоскута кости и надкостницы используют долото.

  • Пальпация,
  • Расчистка межмыщелкого пространства,
  • Осмотр на наличие повреждений, связанных с нестабильностью,
  • Отделение лоскута.

Послеоперационное ведение

Частичная нагрузка весом тела (50%) разрешена в течение первых 2-4 недель после оперативного вмешательства, с её последующим повышением до полной. В течение первых 1-2 недель применяют съёмный 20° ортез, который снимают днём во время выполнения упражнений для увеличения объёма движений. Блокируемый брейс применяют до 8 недели. Пациенту запрещены занятия спортом в течение 12 недель после операции (исключение – велотренажер, плавание).

Распечатать

Читайте также:  Болит плечевой сустав правой руки чем лечить

Диагностика

Выявление разрыва связки начинается с исследования механизма травмы. Врач выясняет, каким образом произошла травма. После этого проводится ряд специальных тестов —переднего выдвижного ящика, тест «pivotshift» и тест Лахмана. Если они не дали достаточной информации, то назначают УЗИ или рентген коленного сустава. С их помощью удается установить полную картину повреждения. При сложной травме возможно дополнительное проведение МРТ. Она позволяет обнаружить гематомы и внутренние кровотечения.

Причины повреждения

В силу своих анатомических особенностей крестообразная связка достаточно часто подвергается различным повреждениям (ушибы, растяжения, разрывы). Механизмы травмы следующие:

  • Резкое разгибание в голенном суставе. Наиболее часто это встречается, когда быстро бегущий человек пытается резко остановиться.
  • Сильный удар по передней поверхности колена. Такой механизм возможен при автодорожной аварии или падении на согнутое колено.
  • Резкое разгибание согнутого колена при отклонении сустава кнаружи. Это происходит при резком подъеме тяжестей.
  • Перенапряжение связки при падении на прямые ноги с небольшой высоты.

Как видно, наиболее часто повреждение передней крестообразной связки встречается у людей, занимающихся профессиональным и любительским спортом. Особенно подвержены этой травме футболисты, горнолыжники, тяжелоатлеты. Реже связка может травмироваться из-за дегенеративных изменений в опорно-двигательном аппарате, что встречается у пожилых пациентов.

Профилактика

Риск появления дегенерации мениска снижается во много раз, если соблюдать следующие рекомендации:

  • заниматься физкультурой, но не превышать допустимых нагрузок;
  • использовать при длительном стоянии или хождении удобную обувь;
  • проводить тренировки правильно, предваряя их упражнениями на разогревание и растяжку;
  • при тяжелом физическом труде и во время занятий спортом защищать колено с помощью бандажа или ленты.

Если человек бережно относится к своему здоровью и придерживается основных профилактических мероприятий, то риск появления травм МКС уменьшается на 90‒95% спортом необходимо в устойчивой, хорошо зафиксированной и удобной спортивной обуви, способной до минимума свести риск падения.

Дегенеративные изменения МКС очень часто встречаются и проявляются различными видами патологий, часть из которых требует немедленного обращения к врачу для уточнения диагноза и назначения адекватного лечения.

out of 5)

Связки удерживают кости от смещения и обеспечивают боковую устойчивость колена. Эластичные пары связок, расположенные внутри и снаружи сустава, задают оси движения и являются неотъемлемой частью механизма растяжения, сгибания, разгибания и даже вращения колена.

Методы лечения

Помочь пострадавшим с травмой колена можно консервативным или оперативным путем – это покажет диагностика травмы. Выбор методики лечения зависит от характера и объема повреждения. Перед выбором терапии врач проводит обследование повреждения – при помощи МРТ, КТ и УЗИ определяется степень тяжести травмы. Поможет в диагностике и рентген .

Консервативное лечение предполагает ограничение движения сустава на определенное время, прикладывание холода в первые часы. Возможно ношение специального бандажа, а иногда достаточно лишь тугого бинтования сустава. Некоторое время пациентам полезно лежать с приподнятой ногой и не нагружать ее. Иногда врачи накладывают гипс или ортез, чтобы как можно лучше обеспечивать неподвижность колена.

С целью устранения симптомов воспаления назначаются препарат Индометацин , а также Аэртал, Мовалис, Диклоберл, Ксефокам .

Методы лечения

Как правильно наложить тейпы на колено,чтобы облегчить боль

Полезно будет тейпирование . Пациент в течение некоторого времени будет применять мазь с противовоспалительным и противоотечным эффектом. Подобные способы лечения применяются, если разрыв частичный, то есть соответствует повреждению 1-2 степени.

Восстановление занимает от 45 до 60 дней.

Полный разрыв (3 степень) предполагает хирургическое вмешательство – сшивание поврежденных тканей. Тотальный разрыв может быть восстановлен малоинвазивным вмешательством. Новейшая методика – артроскопия – предполагает два небольших разреза, сквозь которые вводится видеоаппаратура и проводится операция. По-другому такой метод еще называют видеоэндоскопический.

При необходимости более широкого доступа операция проводится стандартно – передний доступ с разрезом мягких тканей и обнажением структурных частей сочленения. При таком вмешательстве врачи могут поставить трансплантат – синтетическое волокно, которое заменит «родной» элемент коленного сустава.

Для успешного лечения разрыва операция должна быть проведена в первые три недели после травмы, если отсутствуют противопоказания.

Методы лечения

Лечебная тактика при разрыве связочного аппарата коленного сустава зависит от нескольких факторов: степени и локализации повреждения, возраста, общего состояния, характера профессиональной деятельности больного.

  1. Частичные повреждения любых связок лечат консервативно.

  2. Операция может потребоваться при полных разрывах крестообразных связок, особенно, если при этом повреждены мениски.

  3. Продолжительность лечебного процесса составляет от 3–4 недель при частичных повреждениях до 3–4 месяцев при полных. Полноценное восстановление и реабилитационный период может длиться до 6 месяцев.

  4. Опора на поврежденную ногу и самостоятельная ходьба без дополнительных приспособлений (трости, костылей) исключены на протяжении первых 1–2 недель при любых разрывах. Восстанавливать двигательную активность необходимо постепенно и делать это под контролем врача.

  5. Реабилитационные мероприятия (лечебная физкультура, использование фиксирующих повязок на колено) – обязательны для восстановительного периода.

Реабилитация и прогноз

При неосложненном разрыве прогноз благоприятный – связочный аппарат восстанавливается хоть и медленно, но сращение возможно. Последствия травмы могут сказываться первое время, но реабилитация сроком несколько месяцев позволяет добиться полного восстановления сочленения.

В течение восстановительного периода пациентам назначается физиотерапия, прогревания, лечение грязевыми аппликациями, лечебная физкультура, восстановительный массаж.

Разрыв связок в коленном суставе относится к тяжелым повреждениям нижней конечности, поэтому не стоит пренебрегать медицинской помощью при травмах колена. После травмы обязательна диагностика в области повреждения – это поможет вовремя заметить повреждение и оказать квалифицированную помощь.

Читайте также:  Замена коленного сустава: суть эндопротезирования и его видов

Упражнения для восстановления коленного сустава после разрыва связок

Лечение

Назначается лечебная терапия после досконального лабораторного + инструментального исследования, а также после сбора анамнеза, внешнего осмотра пациента. В зависимости от серьезности травмы лечение может быть медикаментозным (таблетки, уколы, мази, гели), оперативным, комбинированным.

Медикаментозная терапия

После фиксации колена эластическим бинтом пациенту рекомендуется временный покой пораженного сустава, плюс перечень медикаментозных средств локального и парентерального применения. Если присутствует болевой синдром, назначаются анальгезирующие препараты в таблетках или уколах как Анальгин, Баралгин. Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ортофен, Нимесил, Мовалис) назначаются по определенной схеме и по жизненным показаниям.

Внутримышечные уколы делаются по схеме 2-5мл один раз в сутки, не более 5-7 дней, так как НПВП отрицательно действуют на слизистую ЖКТ. Поэтому больным с гиперацидным гастритом или язвенной болезнью параллельно назначаются обволакивающие медикаменты для протекции слизистой, исключения кровоизлияния. Для улучшения трофики, для быстрой реабилитации рекомендуется курс витаминов группы В (В1, В2, В6, В12), они усиливают иннервацию и обмен веществ. Восстанавливает частичный разрыв или растяжение – хондропротекторы (Хондроксид, Хондролон).

Хирургическое лечение

Операция проводится посредством артроскопии или открытым образом (последнее зависит от травмы, осложнений + повреждение всей конечности). Артроскопия применяется в большинстве случаев, заключается в:

  • Первичном обследовании внутрисуставной конструкции: степени поражения, травматизма костей, хрящевого слоя.
  • Очищается сустав от остатков тканей, крови, отечной жидкости.
  • Подготавливается сустав для трансплантирования лигаментов (искусственных или человеческих).
  • Выполнении эндопротезирования: связки крепятся через бедренный туннель к костям посредством специальных титанических креплений.

Реставрация связок проводится всем пациентам. Для эндопротеза пригодны надколенные лигаменты, трупные материалы, сухожилия подколенной области, а также материалы искусственного изготовления. Далее назначается медикаментозная терапия + специальные упражнения, массаж, физиопроцедурное лечение.

Профилактика

Во избежание разрыва крестообразной связки колена следует следить за нагрузками и своевременно лечить травмы.

Чтобы не порвать крестообразные связки коленного сустава, стоит соблюдать профилактические рекомендации. Главное, чтобы все физические упражнения выполнялись после тщательного разогрева. Не стоит сильно перегружать ноги и выполнять непосильные задания. В зимнее время года необходимо передвигаться с особой осторожностью. Рекомендуется больше гулять пешком на свежем воздухе, заниматься плаванием, кататься на велосипеде. Если человек ощущает боль в коленном суставе или любой другой дискомфорт, то не стоит медлить с визитом к доктору.

Восстановление связки (операция)

На данный момент при разрыве передней крестообразной связки проводится операция, которая называется артроскопия. При этом хирург старается выполнить как можно меньше разрезов. В некоторых случаях реставрация пораженной связки делается с использованием сухожилий и мышц самого больного. После операции пациенту разрешается уйти домой в тот же день. При необходимости его оставляют на пару ночей в стационаре.

Людям пожилого возраста или же спортсменам для восстановления связки могут использовать специальный синтетический протез. К его плюсам следует отнести прочность и инертность. При его трансплантации можно начать агрессивную реабилитацию практически сразу. Из недостатков выделяют низкую эластичность.

Восстановление связки (операция)