Медиальный эпикондилит (Локоть гольфиста)

Воспалительные процессы в сухожилиях локтя связаны в основном с усталостными напряжениями, возникающими из-за монотонных, периодически повторяющихся нагрузок. Считается, что это характерная особенность спортсменов (теннисистов, волейболистов, гольфистов), однако тендинит локтевого сустава встречается и в повседневной жизни:

Анатомия и причины болезни

Локтевой сустав — это достаточно сложный по строению сустав. Основная функция локтевого сустава — изменение положения кисти в пространстве. Локтевой сустав образуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая.

Благодаря сложной геометрии сустав обладает большой подвижностью.

На нижнем конце плечевой кости расположены два надмыщелка (медиальный и латеральный). На русский язык медиальный переводится как внутренний, а латеральный — как наружный.

Вообще надмыщелок — это особый выступ кости, обычно расположенный возле сустава, к которому крепятся мышцы и сухожилия.

К латеральному надмыщелку прикрепляются несколько мышц-разгибателей, участвующих в движениях предплечья и кисти.

Точная причина развития латерального эпикондилита до сих пор не выяснена. Иногда боль в области надмыщелка развивается спонтанно, иногда после незапланированной непривычной длительной нагрузки. Некоторые ученые связывают развитие болезни с постоянной перегрузкой и микроповреждениями места крепления мышц-разгибателей к надмыщелку в результате профессиональной деятельности и спорта.

Эпикондилит локтевого сустава

В диагностике заболеваний мягких тканей локтя в обычной и спортивной медицине чаще встречается именно эпикондилит локтевого сустава. Ему и посвящен данный обзор.

Анатомия локтя

Если рассмотреть анатомию локтя, то можно увидеть группу поверхностных мышц, прикрепленных короткими сухожилиями к надмыщелкам.

К наружному надмыщелку прикрепляется задняя группа мышц (Рис.1):

  • короткий лучевой разгибатель;
  • локтевой разгибатель запястья;
  • разгибатели пальцев.
Эпикондилит локтевого сустава

К внутреннему медиальному надмыщелку прикреплены сухожилия поверхностных мышц передней группы (Рис.2):

  • локтевого и лучевого сгибатели запястья;
  • круглого пронатора;
  • длинной ладонной мышцы;
  • поверхностные сгибатели пальцев.

В соответствии с анатомией воспаленного сухожилия и прилегающей мышцы разделяют такие виды эпикондилита:

  • латеральный эпикондилит (локоть теннисиста);
  • медиальный эпикондилит (локоть гольфиста).

Симптомы при эпикондилите локтевого сустава

МРТ локтевого сустава

Симптомы при эпикондилите локтевого сустава

Большинство пациентов, которые приходят к врачу, задаются вопросом: как вылечить эпикондилит локтевого сустава. Лечение требует верной постановки диагноза. Диагноз ставиться на объективном сборе данных. Для этого применяются современные методы диагностики по типу рентгенографии, МРТ – магнитно-резонансной томографии, а также УЗИ.

Только после постановки диагноза можно говорить о правильном лечении. Однако, чтобы пациент пришел к врачу, он должен знать основные признаки, симптомы, которые характерны для эпикондилита.

Симптомы при эпикондилите локтевого сустава

Слабая выраженность симптоматики и отсутствие ярких болевых признаков – симптоматическая особенность недуга.

Именно это тормозит пациентов в обращении к врачу-артрологу. Поэтому часто пациенты приходят на более поздних стадиях, что ухудшает прогнозы на излечение.

Симптомы при эпикондилите локтевого сустава

В этом случае воспаление поражает связки,  боль несильно дает о себе знать, в лучшем случае, это локальные болевые ощущения в области связок. В такой скрытой форме болезнь может протекать длительное время. Острый эпикондилит проявляется резкой болью, которая усиливается в момент осуществления движений, при нагрузках и поднятии тяжестей.

Эпикондилит локтя

Диагноз «эпикондилит локтевого сустава» часто ставится взрослым людям, чья профессиональная деятельность связана с физическими нагрузками, приходящимися на верхние конечности.

Болезнь сопровождается выраженными симптомами, в запущенных случаях человек может полностью утратить функциональность руки.

На начальных стадиях вылечить эпикондилит удастся консервативным путем, в противном случае операции не избежать.

Причины возникновения

Эпикондилит локтя — дегенеративно-воспалительное заболевание, при котором происходит воспаление мышц правого или левого локтевого сочленения. Патология затрагивает мягкие ткани, крепящиеся к сухожилиям предплечья и в месте, где выступает надмыщелок плечевой кости.

При прогрессировании воспалительное осложнение распространяется на костные ткани, надкостницу, сухожильный аппарат, который прикреплен к надмыщелку, а также влагалище.

Воспалением поражается не только наружный или внутренний мыщелок, происходит дегенерация тканей шиловидного отростка лучевой кости, вследствие чего начинает развиваться стилоидит.

Болезнь поражает соединительные ткани сустава.

Причиной возникновения локтевого эпикондилита может быть:

  • физическая нагрузка, при которой больше задействован локоть;
  • хроническое травмирование сочленения;
  • нарушение кровоснабжения конечности;
  • остеохондроз, остеопороз, спондилез и спондилит позвоночника;
  • артроз и артрит;
  • врожденная слабость сухожильно-связочного аппарата.
Читайте также:  Бандаж после артроскопии плечевого сустава

Зачастую диагностируется двухсторонний эпикондилит локтевого сустава. По мере прогрессирования болезни человека начинает беспокоить боль, интенсивность которой возрастает.

Симптомы эпикондилита локтевого сустава

Общими симптомами заболевания являются такие:

  • боли в локтевом суставе, которые имеют жгучий, интенсивный и спонтанный характер. Для длительного течения недуга характерна тупая, ноющая боль;
  • если выполнять физические нагрузки на локоть и напрягать мышцы предплечья, болевой синдром станет более выраженным;
  • мышечная сила в руке становится маленькой.

Наружный эпикондилит локтевого сустава

Для него характерно распространение боли с наружного края локтя. Из-за наружного эпикондилита локтевого сустава поражаются сухожилия, в результате чего, при попытках разогнуть запястье боль становится невыносимой.

Латеральный эпикондилит локтевого сустава (лечение) врачи также называют проблемой теннисистов. У теннисистов мышцы, которые находятся на предплечье (с внешней стороны) и отвечают за возможность разгибать верхние конечности, перенапрягаются, что и приводит к развитию воспалительного процесса, а затем бесповоротным нарушениям в суставе.

В специализированных учреждениях проводятся тесты, которые помогают наверняка определить наличие недуга. Их суть заключается в том, что пациенту предлагается взять со стола стакан, который наполнен жидкостью. Тест считается положительным, если после этого действия боль в области локтя усиливается.

Также есть еще один простой тест, который заключается в том, что пациент должен просто пожать руку другого человека, это приводит к усилению болевого синдрома.

Лечение латерального эпикондилита локтевого сустава зависит от причины, которая вызвала патологический процесс и стадии развития.

Медиальный эпикондилит локтевого сустава

Данная форма проявляется в виде боли с внутренней стороны локтя. Больной просто не может согнуть предплечье, это вызывает сильнейшую боль.

Медиальный эпикондилит локтевого сустава — это воспалительный процесс сухожилий, который приводит к тому, что боль начинает иррадиировать вниз в сторону кисти.

В отличие от наружного типа патологического процесса, к наружному процессу могут приводить даже легкие нагрузки.

Боль имеет четкий характер своей локализации, поэтому больные могут конкретно показать место, которое их беспокоит.

Как правило, процесс приобретает хроническую форму. В большинстве случаев в воспалительный процесс вовлекается локтевой нерв.

Больные не могут нормально и свободно выполнять движения вследствие того, что объем движений резко ограничен.

В зависимости от стадии заболевания процесс может быть:

  • острым;
  • подострым;
  • хроническим.

Начинается недуг с болевого синдрома, который сопровождается резким и длительным напряжением мышц. С течением времени боль приобретает постоянный характер, а мышцы рук начинают быстро утомляться.

Для подострой стадии эпикондилита характерно снижение интенсивности болезненности. Если больной находится в состоянии покоя, боль исчезает.

Хронический процесс характеризуется периодическим чередованием периодов обострения и ремиссии.

Травматический эпикондилит

Врачи говорят о такой форме заболевания при систематической мелкой травматизации вследствие постоянного выполнения однообразных действий.

Травматическая форма может приводить к нарушениям в работе нерва, шейному остеохондрозу, а также артрозу, при котором сустав бесповоротно деформируется.

Ткани нашего организма после 40 лет постепенно теряют свою способность к регенерации и начинают замещаться соединительной тканью.

Плохое соблюдение врачебных рекомендаций в период восстановления, вывихи, быстрый возврат к интенсивным физическим нагрузка – все это может приводить к развитию недуга посттравматической формы.

Профилактические мероприятия

Меры предотвращения возникновения заболевания подразделяются:

  1. На первичные – предупреждение развития патологического процесса;
  2. Вторичные – с целью предостережения вторичного возникновения болезни.

В обоих случаях пациентам рекомендуется строго соблюдать распорядок дня, регламентировать периоды отдыха и труда. Остальные требования профилактики включают:

  • Соблюдение техники выполнения упражнений при спортивных тренировках, с правильным подбором инвентаря;
  • Исключить однообразные, монотонные движения – для предотвращения излишних нагрузок на суставы;
  • Перед любой физической активностью в обязательном порядке проводить предварительную разминку – для разогревания мышц и сочленений;
  • При значительных физических нагрузках фиксировать проблемные зоны эластичным бинтом;
  • При занятости, подразумевающей типовые повторные движения делать периодические перерывы, по возможности проводить небольшую разминку;
  • Своевременно лечить все воспалительные процессы;
  • Регулярно принимать поливитаминные комплексы – прописанные лечащим врачом;
  • Контролировать массу тела – при излишнем весе перейти на рациональный диетический стол;
  • Проходить профилактические осмотры специалистов не реже одного раза в год.
Профилактические мероприятия

Выполнение вышеуказанных правил поможет избежать развития или обострения заболевания. Постоянное перенапряжение отрицательно влияет не только на суставы, но и весь организм в целом. Разумный подход при занятиях спортом позволит укрепить здоровье и не повлечет негативных для общего состояния последствий.

Читайте также:  Реабилитация после эндопротезирования суставов

Прогнозы при патологии благоприятные, при точном соблюдении мер профилактики можно добиться стадии стойкой ремиссии.

Игнорирование собственного состояния может негативно отразиться на здоровье. При первом появлении болезненных ощущений в области локтя следует обратиться на консультацию к травматологу. Специалист проведет ряд функциональных проб и определит источник болевого синдрома. Разрушение тканей суставов происходит в ускоренных темпах, а лечение занимает продолжительные периоды времени.

Физиопроцедуры

Для лечения эпикондилита применяется практически весь возможный перечень физиопроцедур. В остром периоде могут проводиться:

  • Высокоинтенсивная магнитотерапия курсом в 5-8 сеансов;
  • Диадинамотерапия, курс 6-7 сеансов;
  • Инфракрасное лазерное излучение, продолжительность воздействия 5-8 минут, курс 10-15 процедур;

По окончании острой стадии назначают:

  • Экстракорпоральную ударно-волновую терапию;
  • Фонофорез из смеси гидрокортизона и анестетика;
  • Электрофорез с новокаином, ацетилхолином или йодистым калием;
  • Токи Бернара;
  • Парафиново-озокеритовые и нафтолоновые аппликации;
  • Криотерапию сухим воздухом.

Парафиновые аппликации можно делать примерно через 3—4 недели после иммобилизации сустава и новокаиновой блокады. При ударно-волновой терапии акустическая волна должна быть направлена на область сустава и не распространяться на локтевой, срединный, лучевой нервы и кровеносные сосуды.

Для предупреждения мышечной атрофии и восстановления суставных функций назначают массаж, грязелечение, влажные и сухие воздушные ванны и ЛФК. Хорошие отзывы имеются об иглоукалывании.

В редких случаях, при хроническом двустороннем эпикондилите с частыми обострениями, прогрессирующей мышечной атрофии или компрессии нервных корешков не помогают даже инъекции глюкокортикостероидных препаратов. В такой ситуации показано хирургическое вмешательство.

Лечение

Для того чтобы избежать нежелательных осложнений, лечением латерального эпикондилита должен заниматься только опытный специалист, причем подход должен быть комплексным.

Если патология не будет находиться в запущенном состоянии, положительного эффекта можно будет добиться путем приема современных медикаментов и физиотерапии.

Основными задачами врача является:

  • избавить пациента от болевых ощущений в пораженном суставе;
  • нормализовать кровообращение;
  • вернуть пациенту способность нормально двигать локтем.

Какая именно методика лечения будет выбрана, зависит от стадии заболевания и локализации воспаления

Медикаментозно

Такая методика лечения является достаточно действенной, вот что обычно она в себя включает:

  • Использование специальных мазей и гелей наружного применения, которые помогают уменьшить болевые ощущения и активно борются с воспалениями;
  • Применение компрессов на основе 50% раствора Димексид. Это лекарство очень часто назначается при подобных расстройствах опорно-двигательного аппарата. Пациенту необходимо будет смочить в жидкости тряпичную салфетку и приложить ее к пораженному суставу. Сверху локоть обматывается полиэтиленом и хлопковой тканью. Время воздействия компресса — около часа, делать его рекомендуется ежедневно;
  • Прием таблеток и антибиотиков. Какой именно препарат будет назначен, сказать невозможно, поскольку специалист выписывает его исходя из индивидуальных особенностей организма пациента;
  • Инъекции обезболивающих препаратов. Назначаются в крайних случаях.

Возьмите на заметку! Медикаментозное лечение помогает устранить болезненные ощущения и само заболевание лишь на начальных стадиях его возникновения

Физиотерапия

Также является неотъемлемой составляющей лечения этого недуга. При помощи физиотерапии можно воздействовать именно на травмированную область локтя, что позволяет устранить воспаление и улучшить кровообращение.

Пациентам чаще всего назначаются следующие процедуры:

  • импульсная магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • криотерапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • парафиновые аппликации.

Хирургически

При латеральном эпикондилите хирургическое вмешательство применяется крайне редко. Обычно это происходит только в тех случаях, когда патология находится в очень запущенном состоянии, и медикаментозное лечение оказывается неэффективным.

Пациенту могут назначить проведение следующих методик:

  • удлинение сухожилия;
  • рассечение сухожилия в месте его прикрепления к кости;
  • артроскопическое воздействие.

Лечебная физкультура до сих пор не теряет своей актуальности, специалисты активно назначают ее для лечения самых разных патологий.

Подобные упражнения должны выполняться только под строгим контролем врача, делать их рекомендуется ежедневно.

Курс такой гимнастики обычно длится несколько месяцев. Единственное противопоказания к выполнению подобного комплекса — наличие болезненных ощущений в ходе выполнения упражнений.

Народными средствами

Несмотря на то, что сегодня можно найти много народных методов лечения данного расстройства, большинство пациентов отдаю предпочтение другим методикам, поскольку положительный эффект от них настает значительно быстрее.

Что же касается народных средств устранения болезни, то очень неплохо зарекомендовали себя:

  • Компрессы с голубой глиной. Ее нужно будет развести с кипятком в одинаковых пропорциях, а после того как состав остынет, равномерно распределить его по пораженному локтю. После этого локоть нужно обмотать марлей. Компресс снимается не раньше, чем через час;
  • Зеленый чай. На его основе нужно будет приготовить кубики льда, и прикладывать их по нескольку раз в день к больной руке;
  • Чесночные компрессы. Несколько долек чеснока хорошенько измельчаются, полученный сок с мякотью смешивается с оливковым маслом (в одинаковых пропорциях). В полученной жидкости нужно смочить марлю и приложить ее к больному участку на полчаса.
Читайте также:  Алгоритм действий: первая помощь при вывихе

Консервативное лечение локтевого медиального эпикондилита

В случаях, когда сухожилие воспаляется, консервативное лечение медиального эпикондилита локтевого сустава обычно эффективно в течение четырех-шести недель с момента появления симптоматики. Тогда лечение ограничивается 1-им месяцем. Но если воспаление носит хронический характер и пациент долгое время не предпринимал попытки к лечению, то полное восстановление может занять до шести месяцев.

Суть консервативного лечения локтя гольфиста сводится к сохранению коллагена от дальнейшего разрушения. Цель состоит в том, чтобы помочь сухожилию восстановиться.

  • НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты): 

Если проблема вызвана воспалением, для начала назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Они многим известны: «Нимесил», «Найз», «Кеторол», «Нурофен» и др. 

Принимать препарат любой из препаратов по 1 таблетке 2 раза в день, обязательно после еды, но не более 5 дней, т.к. препараты пагубно влияют на слизистую оболочку желудка. Препараты противопоказаны пациентам с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки.

При неэффективности данной терапии назначаются стероидные препараты.

  • Инъекции стероидными противовоспалительными препаратами.

Стероидные препараты принудительно уменьшают воспаление в очаге. Иногда две или три инъекции выполняются в течение недели, если однократное введение не увенчались успехом. Инъекции стероидов во многом эффективны, но несут некоторые риски. В случае многократного частого введения снижается прочность сухожилий (коллагеновых волокон), вплоть до разрыва. Самый распространенный и эффективный препарат при лечении медиального эпикондилита – «Дипроспан»

Выполняется блокада Дипроспаном.

  • Иммобилизация: Ортез на локтевой сустав
  • Ударно-волновая терапия

В экстракорпоральной ударно-волновой терапии используют аппарат производящий ударные волны, которые проникают через кожу в зону воспаления (на болезненную область) надмыщелка. Основное его положительное воздействие – это улучшение микроциркуляции. За счет этого воспаленные ткани быстрее заживают и восстанавливаются. Как правило выполняется 4-6 процедур. Частота выполнения -1 раз в неделю. Это время нужно, чтобы организм самостоятельно начал справляться с воспалением, после того как УВТ «подтолкнула» его улучшением кровоснабжения.

Основное противопоказание для УВТ:

— Онкологические заболевания

— Гнойное воспаление в зоне терапии

Физиотерапия

Лечение эпикондилита

Лечить латеральный и медиальный эпикондилит нужно в комплексе.

Физиотерапия

Все зависит от стадии развития заболевания, причины возникновения, изменения сухожилий и мышц в районе кисти и локтя, уровня нарушения работы сустава.

Он позволяет иммобилизовать больную конечность, снять сильную боль. Профессиональные спортсмены регулярно носят бандаж с целью предотвращения перенагрузки сустава.

Фиксатор для снятия нагрузки

Бандаж – это специальное приспособление, которое закрепляют в верхней части предплечья. Он не дает воспаленным мышцам сокращаться и тем самым снимает с них нагрузку. Ортопедический бандаж носят только во время бодрствования, на время сна его снимают.

Физиотерапия

Принцип его использования прост. Бандаж крепко фиксирует локтевой сустав, препятствуя излишней амплитуде движений. К его выбору нужно подходить основательно, лучше чтобы бандаж подбирал ортопед, учитывая анатомические особенности сустава.

Гимнастика

Она помогает восстановить двигательные функции локтевого сустава. Гимнастика подразумевает выполнение несложных движений, которые стимулируют работу мышц. Выполняются упражнения, направленные на растяжение сухожилий с максимальным отведением кисти.

Вариант гимнастики с мячом

Физиотерапия

Используются кистевые тренажеры, которые помогают выполнять трехмерные упражнения. Занятия начинают выполнять с тренажерами максимальной жесткости. Упражнения подбираются с таким расчетом, чтобы мышцы не перенапрягались.

Проводят физиотерапевтическое лечение:

  • магнитотерапию;
  • фонофорез;
  • криотерапию;
  • грязелечение;
  • парафинотерапию;
  • токи Бернара;
  • электрофорез с противовоспалительными средствами (с ацетилхолином, йодистым калием, новокаином);
  • ударно-волновая терапия.

Эти процедуры улучшают обменные процессы в тканях сухожилий и мышц, восстанавливают микроциркуляцию крови в тканях мышц, устраняют боль и воспаление.

Физиотерапия

Проводится охлаждение болезненного участка. Применяют аккумуляторы холода или орошение хлорэтилом. Можно применять кубики льда, завернутые в полотенце. Процедуру проводят раз в день.

Массаж

Выполняют массаж каждый день по 15 минут. Разминают точки, где находятся мышечные уплотнения. Курс составляет 12 дней. Массаж не должен доставлять пациенту неприятных ощущений.

Если все вышеперечисленные процедуры не приносят положительной динамики и ожидаемого результата, болезнь прогрессирует, то применяют оперативное лечение.

Физиотерапия