Подагра: болезнь изобилия, симптоматика, причины и лечение

Что такое подагра и как она выглядит (фото 1) многие знают не понаслышке, но не все догадываются, что заболевание связано с обменом веществ. Признаки подагры описывались еще во времена Гиппократа и тогда заболевание называли болезнью королей. В наши дни симптомы болезни не изменились – все так же мучаются люди от солей мочевой кислоты, откладывающихся в суставах.

Лучшие Ревматологи в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Ревматологи в Москве возле метро: Алексеевская Арбатская Аэропорт Бабушкинская Баррикадная Бауманская Белорусская Беляево Ботанический сад Братиславская ВДНХ Войковская Волжская Достоевская Жулебино Измайловская Киевская Коньково Котельники Краснопресненская Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Ломоносовский проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Молодежная Нагорная Новослободская Новые Черемушки Орехово Отрадное Панфиловская Парк культуры Первомайская Перово Планерная Площадь Ильича Полежаевская Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Севастопольская Славянский бульвар Смоленская Сокол Сретенский бульвар Сухаревская Таганская Тверская Театральная Трубная Тургеневская Улица 1905 года Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Щелковская Юго-западная Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Арбат Аэропорт Богородское Восточный Гагаринский Зюзино Измайлово Коньково Котловка Красносельский Крылатское Кунцево Куркино Лефортово Ломоносовский Люблино Марьино Мещанский Можайский Останкинский Отрадное Перово Пресненский Ростокино Северное Орехово-Борисово Соколиная гора Солнцево Таганский Тверской Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Хорошёвский Черёмушки Якиманка Ярославский

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Ревматологи в Москве

Определение и факторы риска подагры

Подагра – системное заболевание, которое характеризуется воспалением на фоне отложения кристаллов мочевой кислоты в различных органах и тканях. Это состояние наблюдается при повышении концентрации вещества в организме (более 360 мкмоль/л) – гиперурикемии, – что обусловлено факторами внешней среды и генетикой. Мочевая кислота откладывается в органах-мишенях в виде тофусов.

Гиперурикемия встречается относительно часто, однако на ее фоне заболевание развивается не всегда, важная роль отводится генетическому фактору. Мужчины болеют чаще женщин примерно в 7 раз, возраст дебюта патологии – 40 лет.

Факторы риска подагры:

  • наследственная предрасположенность;
  • употребление алкоголя;
  • миело- и лимфопролиферативные заболевания;
  • поликистоз почек;
  • злокачественные опухоли;
  • гипертриглицеридемия;
  • избыточное потребление пищи, богатой пуринами;
  • прием некоторых лекарств — противоопухолевых препаратов, Варфарина, тиазидных и петлевых диуретиков, Леводопы;
  • голодание.

Подагра редко встречается как единичное заболевание, обычно у пациента присутствуют фоновые состояния – сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение, стеатогепатоз. Образ жизни сильно влияет на его появление. Употребление алкоголя, переедание или голодание, избыток мясных продуктов – все это отражается на уровне мочевой кислоты и повышает риск возникновения заболевания.

Читайте также:  По каким причинам ноют ноги при беременности?

В чем суть проблемы?

«Подагра, или подагрический артрит это системное хроническое заболевание, обусловленное избытком мочевой кислоты в крови. В результате развивается воспалительный процесс в суставе, который сопровождается покраснением и сильными болевыми ощущениями», говорит Изабелла Андреева.

О подагре стопы говорят, когда болевые ощущения и высокая концентрация мочевой кислоты отмечаются именно в суставах ног. И это становится большой проблемой, так как человеку сложно ходить, что со временем может привести к обездвиженности.

Статья по теме Зуд, пот, травма. Первые признаки подагры

Причины такой патологии, как отмечает специалист, достаточно разнообразны. Так, например, они кроются в нарушениях пуринового обмена, могут быть генетически детерминированными или приобретенным. Особое внимание при изучении развития подагры у человека следует уделять питанию, отмечает Изабелла Андреева.

В чем суть проблемы?

«Чрезмерное употребление пива, алкоголя, мясных и жирных продуктов, особенно копченых, регулярное переедание способствуют развитию подагры», объясняет врач.

Раньше считалось, что проявления подагры, в том числе и в области стопы, были уделом преимущественно мужчин старше 40 лет и женщин, перешедших в период постменопаузы. «В последние годы заболевание очень «помолодело», чаще развивается у мужчин после 30 лет. Женщины реже страдают от подагры. У женщин подагра развивается преимущественно после менопаузы», говорит Андреева.

Она также отмечает, что есть и определенный список заболеваний, которые приводят к отложению солей в области суставов стопы. К ним относятся следующие патологии:

  • сахарный диабет как заболевание, влияющее на все обменные процессы;
  • почечная недостаточность;
  • гепатиты хронического течения и характера;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • атеросклероз сосудов и другие не менее серьезные заболевания.

«Чаще всего при подагре страдают суставы стоп, особенно сустав большого пальца ноги. Связано это с тем, что именно суставы стоп чаще всего подвергаются деформации (различные типы плоскостопия). От подагры страдают так же коленные, локтевые суставы, суставы рук, но реже», говорит Андреева. Как нужно питаться при подагре? Подробнее

Признаки и симптомы подагры на ногах.

Первые признаки подагры на ногах могут проявляться в виде острого артрита. Манифестный приступ подагры на ногах проявляется в виде сильной припухлости и гиперемии кожных покровов вокруг пораженного сустава. Движения болезненные и затруднены. Все симптомы подагры на ногах могут пройти самостоятельно без лечения. Это будет обозначать, что заболевание перешло в хроническую форму.

В дальнейшем при каждом воспалении подагры на ногах симптомы будут проявляться все сильнее и продолжительнее. Постепенно сформируется стойкая контрактура сустава. При ограничении подвижности будет нарушен диффузный обмен между хрящевой тканью и мышцами. Начнет развиваться деформирующий остеоартроз.

Основные клинические признаки подагры на ногах:

  1. болевой синдром (присутствует постоянно, острота варьируется в зависимости от стадии воспалительной реакции);
  2. тофусы (узелки под кожей, которые очень болезненны при пальпации) – состоят из отложений мочевой кислоты и солей кальция;
  3. утолщение пораженных участков (больше характерно для подагры голеностопного сустава) – стопа выворачивается, становится отёчной, меняется постановка;
  4. периодически возникающие язвы в области расположения тофусов (внутри происходит воспалительная реакция и асептический невроз тканей, внутреннее содержимое прорывается наружу в виде свищей и после очищения внутренней полости ранка покрывается корочкой);
  5. нарушение подвижности – говорит о развитии вторичной формы деформирующего остеоартроза или контрактуры на фоне рубцовой дегенерации сухожильной и связочной ткани.

Заболевание протекает по 4-м стадиям. На первой никаких клинических симптомов нет, определяется высокий уровень мочевой кислоты в крови. На второй стадии возникают первичные признаки. Третья стадия характеризуется поражением нескольких суставов. На четвертой стадии человек утрачивает способность самостоятельно передвигаться без посторонней помощи.

Читайте также:  Альтернатива замене тазобедренного сустава

Виды подагры

Подагра может быть первичной и вторичной.

Первичная подагра передается по наследству и связана с недостаточной функцией ферментов, участвующих в регуляции уровня мочевой кислоты.

Вторичная подагра развивается на фоне уже имеющегося заболевания, при котором в силу тех или иных причин отмечается повышенное образование мочевой кислоты, например, при заболеваниях крови или хронических болезнях почек. В таких случаях лечение должно быть направлено на лечение болезни, приведшей к развитию вторичной подагры.

Нормальными считаются следующие показатели уровня мочевой кислоты в крови:

  • у мужчин моложе 60 лет — 250-450 мкмоль /л; старше 60 лет — 250-480 мкмоль /л;
  • у женщин до 60 лет — 240-340 мкмоль /л; в более старшем возрасте – 210-430 мкмоль /л;
  • у детей до 12 лет – 120-330 мкмоль /л.

Превышение этих показателей указывает на нарушение обмена мочевой кислоты и повышенный риск развития симптомов, свойственных подагре. В такой ситуации необходимо пройти обследование для уточнения причины такого нарушения, а также своевременного выявления заболеваний, ведущих к повышению уровня мочевой кислоты. Раннее выявление таких фоновых заболеваний в ряде случаев позволяет своевременно начать лечение и избежать опасных для жизни осложнений. При длительном нарушении обмена мочевой кислоты с повышенным выведением ее с мочой неизбежно развивается мочекаменная болезнь и в конечном итоге почечная недостаточность.

Причины

Причиной развития заболевания является отложение кристаллов мочевой кислоты (уратов) в хрящевой ткани сустава. Их накопление приводит к воспалению, сопровождаемому выраженными болевыми ощущениями. Эти кристаллы являются конечным продуктом распада пуринов – веществ, в норме присутствующих в организме человека и поступающих с определенной пищей (мясо, анчоусы, сельдь, спаржа, грибы).

В нормальном количестве ураты распадаются и выводятся почками с мочой. Но при повышенной продукции мочевой кислоты работы почек недостаточно для полной эвакуации продуктов обмена, и некоторое их количество остается в организме в виде плотных острых кристаллов, окружающих и повреждающих хрящевую ткань. В ответ на раздражение в суставе развивается воспаление и отек.

Заболевание тесно связано с ожирением, гипертонией, диабетом и гиперлипидемией.

Провоцирующим фактором приступа может стать:

  • Прием определенных медицинских препаратов;
  • Дегидратация (обезвоживание);
  • Повышенная температура тела;
  • Травма суставов;
  • Перенесенное недавно оперативное вмешательство;
  • Лучевая терапия;
  • Смена препарата для лечения подагры.

Хотя лечение с помощью препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, позволяет надежно контролировать и предотвратить прогрессирование заболевания, переход на новый препарат может стать причиной развития обострения. Если после начала приема лекарства улучшения не отмечается, или появляются более тяжелые симптомы заболевания, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу для пересмотра тактики лечения.

Отмечается семейная предрасположенность, что подтверждает генетический фактор возникновения заболевания.

Основные причины подагрического артрита

Этот патологический процесс происходит из-за повышенного синтеза моноурата натрия, при нарушении обмена пуринов. Вторая причина накопления мочекислых солей – постепенно уменьшается их вывод через почечную систему. Из-за большой концентрации солей они начинают мигрировать и осаждаться в полости сустава, вызывая воспаление, отек и резкую боль.

Подагрический артрит — заболевание, характеризующееся воспалением суставов

Ученые выявили, что существует наследственная предрасположенность к нарушению пуринового обмена. Она может дать толчок болезни, если будут сопутствующие негативные факторы, а может и никак не проявить себя.

Основные причины подагрического артрита

Факторы развития подагрического артрита:

  • злоупотребление алкоголем, стрессы, физические перегрузки;
  • чрезмерное употребление мяса, субпродуктов, колбас, бобовых, кофе;
  • увлечение белковыми диетами или длительным голоданием.

Следует также знать, что развитие такой патологии могут вызвать лекарства от высокого давления, противоопухолевые средства и препараты-цитостатики.

Читайте также:  Лечение подошвенного фасциита народными средствами в домашних условиях

Способствуют развитию подагры:

  • аутоиммунные болезни;
  • сердечно-почечная недостаточность;
  • избыток мужских гормонов тестостерона и андрогена;
  • ожирение, нарушенный обмен липидов;
  • болезни щитовидной железы и надпочечников.
Основные причины подагрического артрита

Избыточное производство мочевой кислоты в организме стимулируют нарушения работы ферментативной системы, а также накоплением гликогена и нарушением нормального выведения уратов через мочевыделительную систему.

До сих пор ученые и медики не знают основных причин развития подагрического артрита

Частота рецедива заболевания

Подагра — болезнь, которая не имеет хронического течения, но у нее обнаруживается выраженный рецидивный характер. Если не принимается мер по адекватному лечению, то подагрический приступ, как правило, происходит вновь через несколько месяцев (иногда, несколько лет). Между этими проявлениями каких – либо признаков заболевания не обнаруживается. Новый приступ возникает неожиданно, как первый, и протекает аналогично.

Со временем рецидивы обострения учащаются, что ведет уже к выраженным признакам запущенного артрита. На поздних стадиях появляются стабильные суставные деформации в результате разрушительного действия кристаллов уратов и возникновения вторичного остеоартроза. Это проявление обусловлено деструкцией хрящей и костей и инфильтрацией солями близлежащих к суставу тканей.

Постепенно в процесс подключаются и другие суставы. Если первая стадия болезни обычно выражается, как подагра на ногах, то развитие патологии ведет к генерализованной форме, когда поочередно повреждение получают разные суставы. Тазобедренный сохраняет интактность. Поражению подвергаются сухожилия и слизистые сумки (особенно локтевого сустава).

Частота рецедива заболевания

По тяжести течения болезни проводится такая классификация:

  1. Легкая степень: приступы фиксируются не чаще, чем через 6 месяцев, при этом поражается 1 – 2 сустава.
  2. Степень средней тяжести: количество приступов 4 – 6 в год, а число одновременно пораженных суставов увеличивается до 3 – 4, обнаруживаются многочисленные небольшие тофусы и камни в почках.
  3. Тяжелая степень: приступы чаще, чем через 2 месяца, с многочисленными пораженными суставами, а также выраженная деформация.

Профилактика Подагры:

Если в семье есть больной подагрой, то целесообразно обследовать всех членов семьи и ближайших родственников (братьев, сестер) для выявления бессимптомной гиперурикемии. При повышенном содержании мочевой кислоты в крови рекомендуется ограничить употребление алкоголя и пищи, богатой пуринами и жирами. При гиперурикемии (более 0,5-3 ммоль/л) и особенно при развитии почечнокаменной болезни (еще до подагрического приступа) необходимо длительное применение аллопуринола в целях профилактики подагры; рекомендуются занятия спортом, систематическая гимнастика, пешеходные прогулки, что увеличивает выделение из организма мочевой кислоты.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство показано тем категориям, для которых консервативная терапия не приносит существенных результатов. Тофусообразные уплотнения могут со временем разрастаться до внушительных размеров и оказывать давление на сустав, вызывая неприятную болезненность от механического воздействия.

Патологические образования в случае негативного воздействия на сустав иссекаются с помощью хирургических инструментов. Проводится операция при местном обезболивании. Отложения уратов удаляются полностью, если кристаллы не охватывают близлежащие ткани сухожилий и связок. В этом случае тофус удаляется легко и в полном объеме.

Менее оптимистично выглядит прогноз при прорастании тофусов в близлежащие ткани. В этом случае ураты невозможно удалить полностью, часть образования остается в соседних тканях. При правильном поведении, соблюдении рекомендаций послеоперационный период протекает без осложнений, но возможно присоединение вторичной инфекции, что может спровоцировать развитие общего заражения крови.

Длительность заживления зависит от количества удаляемых элементов, индивидуальные способности к регенерации тканей, с также состояния иммунной системы человека. Формирования первичного рубца происходит в течение первых двенадцати дней, поэтому швы снимают через две недели после операции.