Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

В ортопедии довольно часто применяют процедуру по замене части поврежденного сустава. Однако, в отличие от эндопротезирования тазобедренного сустава, которое проходит без осложнений и хорошо переносится, замена коленного сустава проходит труднее, и возможно появление осложнений, таких как:

Показания к эндопротезированию

Основными показаниями являются дегенеративно-дистрофические заболевания колена (например, деформирующий артроз, асептический некроз мыщелков бедренной или большеберцовой кости); онкологические заболевания бедренной или большеберцовой костей; ревматологические заболевания (ревматоидный артрит).

Замена сустава применяется в тех случаях, когда консервативные методы лечения уже не являются действенными. Нижняя конечность в результате дегенеративных процессов может быть деформирована, и само состояние сопровождается сильными болями.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава необходима для скорейшего заживления и восстановления тканей, предотвращения осложнений и максимально возможного возврата функций колена. Важно следовать указаниям и рекомендациям врача с тем, чтобы вернуть колену прежнюю подвижность и функциональность в кратчайшие сроки.

Уход за раной / Разрезом:

  • Первое переодевание возможно на 2 день, высокие компрессионные чулки не снимаются.
  • Ежедневная смена повязки и состояния раны
  • Скобки убираются на 14 день после операции, накладываются медицинские стрипы
  • Душ разрешен на 10 день после операции, разрез можно мыть с мылом и водой, потом необходимо высушить колено насухо

Кому противопоказана операция

Есть ряд запрещающих протезирование коленного сустава факторами считают:

  • Патологические процессы сердечной мышцы или печени;
  • Поражения с гнойной инфекцией;
  • Расстройства психики;
  • Последние стадии раковых патологий;
  • Неполноценность работы почек;
  • Наличие тромбов;
  • Отсутствие развития костной ткани.
Кому противопоказана операция

Известен ряд относительных запретов на проведение терапии: перенесение инфекционного заболевания. Например, герпес или бронхит сначала излечиваются, после чего пациенту потребуется снова сдать необходимые анализы и только при положительной динамике операция будет разрешена.

Определяются противопоказания к проведению таких операций посредством полного обследования организма человека. Особое внимание уделяется людям пожилого возраста, так как организм человека старше 60 лет не всегда способен перенести хирургический метод терапии. Сложность составляет не сколько сама операция, сколько наркоз, так как реакция пожилого человека на наркоз бывает непредсказуемой. Не каждому удается перенести процесс из-за проблем сердечной мышцы или других органах. Поэтому возраст пациента считается относительным фактором для запрета. 90%, эндопротезирования проводятся без осложнений для здоровья пациента, но определенные риски на это есть и врачи стараются их избежать.

Коленные суставы меняют слишком часто

Согласно исследованию, опубликованному Arthritis & Rheumatology в 2014 году, треть прооперированных пациентов на самом деле не подходили для процедуры, потому что их симптомы недостаточно серьезны для артропластики.

«Мы выполняем слишком много операций по замене коленного сустава. Хотя коллеги будут спорить о точной цифре, вряд ли кто-то возьмется оспаривать этот факт», — говорит доктор Джеймс Риккерт, президент Общества пациент-ориентированной ортопедии США.

Хотя жители развитых стран живут все дольше и становятся все тяжелее, сами по себе эти факторы не объясняют взрывной рост артропластики коленного сустава.

«Столь стремительный рост может объясняться более высоким уровнем травматизма среди более молодых пациентов и большей готовностью врачей оперировать более молодых людей – тех, кому еще нет 50 лет», — поясняет доктор Риккерт, хирург-ортопед из Бефорда, штат Индиана.

Согласно данным Агентства по изучению качества здравоохранения США, доля прооперированных пациентов в возрастной категории 45–64 года выросла с 30% в 2000 году до 40% в 2015 году.

Не пропустите: Новая система для подбора эндопротеза ТБС перед операцией

Этот сдвиг произошел отчасти потому, что новые эндопротезы могут служить дольше – возможно, даже 20 лет до изнашивания и потребности в ревизии.

Но со временем эндопротезы могут расшатываться и отсоединяться от кости, вызывая боль. Пластмассовые компоненты искусственного колена медленно изнашиваются, создавая мусор, вызывающий воспаление.

Со временем износ может привести к выходу из строя изделия. Пациенты, которые живут с ожирением после операции, подвергают свои имплантаты дополнительной нагрузке, приближая ревизию сустава.

Чем младше пациенты, тем выше вероятность того, что они «переживут» искусственные коленные суставы и потребуют повторной операции. Такие вмешательства сложнее по многим причинам, включая рубцевание.

Костный цемент, применяемый для фиксации изделия во время операции, с трудом отделяется от костей. При извлечении конструкции возможны переломы и другие проблемы.

Согласно недавней статье в The Lancet, среди пациентов после замены коленного сустава моложе 60 лет около 35% мужчин и 20% женщин нуждаются в ревизии.

Читайте также:  Болит челюстной сустав: причины, диагностика, лечение и профилактика

«Тем не менее, в хирургических центрах активно пропагандируют – фактически, продают эндопротезирование агрессивной рекламой, где пациенты бегают, ездят на велосипеде и даже играют в баскетбол после процедуры», — сетует доктор Николас Ди Нубиле, хирург-ортопед из Хавертауна, штат Пенсильвания.

Доктор Ди Нубиле, специализирующийся на спортивной медицине, считает агрессивную рекламу несоответствующей действительности. По его словам, после артропластики многие больные действительно могут к умеренным упражнениям, таким как настольный теннис – но баскетбол и борьба для них нереальны.

«Все больницы конкурируют друг с другом за пациента. Маркетинг может вводить молодых людей в заблуждение, заставляя их думать: «Я получу новый сустав и вернусь к тому, что делал раньше». Медицинская реклама – серьезная проблема. Ее цель – продать пациентам процедуры, а не благополучие», — сделал откровенное заявление хирург.

В свою очередь, доктор Риккерт в интервью WP заявил, что некоторым людям предлагают артропластику, в которой они просто не нуждаются.

Замена колена за $31000 действительно важна для благополучия.

Благополучия клиники и хирурга!

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Реабилитация после операции эндопротезирования коленного сустава начинается на второй день. Это помогает пациенту сразу начать правильно пользоваться установленным протезом сустава. Также реабилитационные процедуры направлены на предотвращение образования тромбов в нижних конечностях. Каждая реабилитационная программа подбирается индивидуально с учётом физических особенностей пациента. Во время первичного восстановительного лечения все пациенты осваивают основные движения:

  • вращательные движения голеностопом
  • движения стопой вверх – вниз.
  • тренировка мышц ноги посредством постепенного напряжения мышцы и выпрямления конечности
  • подъём ноги в прямом положении (без сгибания)
  • сгибание колена в положении сидя

Все упражнения выполняются медленно, нагрузка повышается постепенно. Через день после операции пациент уже должен начать двигаться при помощи поддерживающих костылей. Поэтому уже на первых этапах реабилитации упражнения рекомендуется проводить в положении стоя. Однако нужно не забывать об осторожности и соблюдать все рекомендации докторов, пользуясь поддерживающими устройствами и помощью со стороны медицинского персонала и близких. На следующем этапе реабилитации, по назначению врача, упражнения можно проводить при помощи утяжелителей и велотренажёров. Правильное проведение реабилитационных процедур помогают пациенту быстрее восстановить эластичность и двигательные функции сустава.

Ограничения и правила после операции

Уже на второй день после операции эндопротезирования, пациент может без боли и с полной нагрузкой вставать на оперированную ногу. В стационаре пациенту необходимо находиться от 10 до 15 дней. Далее можно продолжить реабилитационные процедуры, оставаясь в клинике или амбулаторно. Продолжать пользоваться костылями необходимо в течение около 6 недель. Сроки полного восстановления разняться от 1,5 до 3 месяцев. Формирование полноценной капсулы сустава пройдёт 2-3 месяца. В этот период, после выписки из клиники, необходимо соблюдать некоторые простые правила. Это поможет избежать вывихов и осложнений.

Рекомендации:

  1. Не сгибать бедро более чем на 90 градусов.
  2. Не делать глубоких приседаний, не совершать низких наклонов
  3. В течение 6 недель при ходьбе дома или на улице использовать поддерживающие костыли. А далее пользоваться тростью на срок, установленный врачом.
  4. Для профилактики тромбоза вен ног следует носить компрессионное бельё (чулки). Параллельно с этим в течение 3-4 недель необходимо принимать назначенные доктором антикоагулянты.
  5. Если в оперированной ноге появляется дискомфорт, не стоит прибегать к самолечению. Нужно сразу обратиться к врачу, чтобы он установил причину дискомфорта.
  6. После выписки из клиники обязательно следует продолжить реабилитацию по месту жительства или в реабилитационном центре. Занятия должны проводить квалифицированные доктора реабилитологи, физиотерапевты и кинезиологи.
  7. Чтобы избежать инфицирование раны необходимо следить за её состоянием и тем, как заживает операционный шов. При необходимости нужно обрабатывать место шва антисептическими растворами. Если вокруг шва наблюдаются покраснения, надо сразу обратиться к врачу.
  8. Не прекращать лечебную гимнастику даже после полного восстановления. Очень важно постоянно поддерживать мышцы в хорошем тонусе. Мышцы помогают протезу правильно функционировать и распределять нагрузки.
  9. Регулярно посещать лечащего врача по месту жительства, чтобы держать под контролем состояние костных тканей и состояние протеза.

Какова польза имплантирования искусственного сустава?

Операция по эндопротезированию коленного сустава проводится для облегчения или полного удаления болевых ощущений на срок до пятнадцати лет. Вставляется вместо разрушенного сустава искусственный имплант, подобный и подходящий анатомически.

После того как операция на коленном суставе прошла успешно, пациенты отмечают увеличение объема движений. Качество жизни кардинально меняется. Поэтому многие люди и оставляют положительные отзывы. Эндопротезирование коленного сустава в большинстве случаев проходит без осложнений, что приводит к скорому выздоровлению человека и возвращению к привычной жизни.

Читайте также:  Артроз плечевого сустава лечение по методу бубновского

Методика проведения операции

После получения назначения на эндопротезирование коленного сустава пациент проходит подготовку, которая включает в себя такие этапы:

  1. Полное обследование для оценки возможных осложнений: МРТ колена (магнитно-резонансная томография), лабораторные исследования крови, хрящевой ткани.
  2. Выбор конструкции коленного протеза.
  3. Лечение хронических заболеваний.
  4. Пробные занятия с костылями, тренажерами – для подготовки к реабилитации.
  5. Сдача крови (пациентам с редкой группой или резусом) для спасения жизни в непредвиденной ситуации.
Методика проведения операции

Процедуру выполняют утром, в течение 2-3 часов. Ее длительность зависит от выбранного типа протезирования. Операцию проводят под общим наркозом или спинальной анестезией по такой схеме:

  1. Здоровую ногу фиксируют эластичным бинтом. Ту, котрую оперируют, перевязывают жгутом над коленом или работают без прекращения поступления крови к суставу.
  2. В мочевой пузырь ставят катетер для контроля работы почек.
  3. По центру колена выполняют продольный разрез, ткани раздвигают, отводят чашечку.
  4. Ослабляют натяжение коленных сухожилий и связок, убирают поврежденные костные фрагменты. Шлифуют зоны среза.
  5. На нижнюю часть бедренной кости крепят металлический протез. В верхнем отделе ставят плоскую титановую пластину и на ней размещают вкладыш.
  6. Ставят макет эндопротеза для проверки работы сустава.
  7. Фиксируют оригинальный имплантат цементным методом или плотной посадкой.
  8. Сшивают ткани, ставят дренаж, накладывают повязку. Фиксируют колено шиной.
  9. Пациента увозят в палату стационара, где через 4-5 часов дают обезболивающие (действие анестезии прекратится).

Виды протезирования

В зависимости от степени повреждения сустава во время операции может производиться:

    Установка одностороннего скользящего протеза. Такая процедура показана в том случае, если повреждена только нижняя или верхняя часть сустава.

    Имплантация ротационного протеза. Такая операция назначается при выявлении у пациента нестабильности связок. Ротационный протез закрепляется с использованием специального сверхпрочного полимерного цемента.

    Установка заменителя поверхности. Протез этой разновидности имплантируется вместо суставного хряща в том случае, если он поврежден.

    Установка шарнирного протеза. Пациенту имплантируется особая конструкция, выполненная в виде оси.

От типа выбранного протеза в большой мере будет зависеть и ответ на вопрос о том, сколько стоит замена коленного сустава. Конечно же, установка одностороннего имплантата обойдется дешевле, чем, к примеру, шарнирного варианта. В отдельных случаях замена сустава может производиться с использованием специализированных протезов, изготовленных индивидуально по выполненным лабораторным тестам и замерам.

Профилактика осложнений в первый месяц

В первые 5-6 дней после пациент находится в стационаре, где получает все необходимые препараты и процедуры. Для профилактики тромбоэмболических осложнений больному дают антикоагулянты, чтобы избежать инфекции – антибиотики. В ранние сроки после хирургического вмешательства пациенту рекомендуют носить компрессионные чулки.

На следующий день после эндопротезирования врачи удаляют из раны дренаж, который служил для оттока жидкости. После разрешают хождение с локтевыми костылями или ходунками. Медицинский персонал помогает больному встать и объясняет, как ему лучше ходить и какие упражнения делать. Ранняя двигательная активность и упражнения помогают избежать развития контрактуры.

Профилактика осложнений в первый месяц

Артромот обеспечивает пассивную разработку сустава.

Если у больного не возникло никаких осложнений, его вскоре выписывают из стационара. Работающим людям выдают больничный лист. Срок больничного может колебаться от 1,5 до 3 месяцев. При выписке врачи дают пациенту ряд рекомендаций по уходу за послеоперационной раной. Через две недели больному потребуется явиться в больницу для снятия швов.

На протяжении 5-6 недель пациент вынужден ходить с костылями. После окончания этого периода они ему больше не понадобятся. Однако к длительным прогулкам, плаванию и другой активной деятельности можно будет вернуться через 5-6 месяцев. Вопрос о занятиях спортом решается совместно с лечащим врачом. Ортопеды запрещают тяжелые физические нагрузки.

Так должен выглядеть шов через 3-4 месяца после операции.

Профилактика осложнений в первый месяц

Контрольный осмотр пациента обычно проводят через 2-3 месяца после операции. Если при обследовании врачи выявляют признаки нестабильности, инфекции, тромбоэмболических или других осложнений – больному оказывают нужную помощь. После первого планового обследования человек посещает врача 1 раз в 2-3 года.

По окончании реабилитационного периода стоит продолжать делать упражнения еще несколько лет. Лечебная физкультура необходима для поддержания нормального мышечного тонуса и функциональной активности мышц. Занятия помогают человеку сохранять вес. Поскольку ожирение ускоряет развитие остеопороза, его профилактика помогает избежать расшатывания и нестабильности коленного сустава.

Связочный и мышечный аппарат вокруг имланта необходимо укреплять регулярными тренировками.

Эндопротезирование чаще выполняют пожилым людям, склонным к остеопорозу. Хирургическое вмешательство дополнительно травмирует кости, что способствует их дальнейшему разрушению. Поэтому для профилактики остеолиза больному необходимо принимать препараты, которые нормализуют обменные процессы. Лекарства нужно пить ежедневно.

Профилактика осложнений в первый месяц

Препараты, которые используют в профилактических целях:

  • Алендронат;
  • Рекостин;
  • Фосамакс;
  • Алендроновая кислота;
  • Бонвива;
  • Ризендрос;
  • Золерикс.
Читайте также:  Артроз височно челюстного сустава симптомы и лечение

Перечисленные лекарственные средства ингибируют протеолиз, то есть замедляют разрушение костной ткани. Вместе с ними врачи рекомендуют больным принимать препараты кальция, фосфора и витамина D. Насыщают костную ткань необходимыми минералами, тем самым укрепляя их. Особенно эффективны в этом плане лекарства, содержащие гидроксиапатит (Кальцимакс, Оссеин-Гидроксиапатит). Это вещество очень хорошо усваивается и действует намного эффективней карбоната или цитрата кальция.

И даже через 20 лет после первичного эндопротезирования больному необходимо обратиться к врачу на предмет контроля необходимости проведения ревизионной операции. Специалист должен внимательно осмотреть и обследовать человека. Если у пациента появились признаки нестабильности коленного сустава может понадобиться реэндопротезирование. После ревизионной операции частота осложнений выше, чем после первичной.

Профилактика осложнений в первый месяц

Вторые-третьи сутки после операции

Обычно в этот день убирают дренажные трубки из сустава. Пациент уже самостоятельно выполняет некоторые упражнения. Боль в коленном суставе постепенно стихает. Ко всем упражнениям добавляются следующие:

Сгибание в коленном и тазобедренном суставах.

Активное разгибание голени при положенном под коленный сустав валике.

С этого дня пациент может сидеть, опустив обе ноги с постели. Под оперированную ногу необходима подставка для менее болезненного сгибания оперированного колена настолько, насколько позволяет боль. Перед тем как пациент будет садиться, опустив ноги с кровати, оперированную ногу необходимо забинтовать эластичным бинтом от кончиков пальцев стопы до верхней части бедра. В первые дни сидеть с опущенными ногами следует не более 40-45 минут в день, из-за возможного нарушения венозного оттока крови.

Ревизионное протезирование

Все противопоказания к повторной операции делятся на абсолютные и относительные. При наличии первых выполнять хирургическое вмешательство запрещено, поскольку это может привести к тяжелым осложнениям.

Абсолютные противопоказания:

Ревизионное протезирование
  • неспособность пациента самостоятельно передвигаться;
  • гемипарез на стороне планируемого хирургического вмешательства;
  • острый или обострившийся тромбофлебит;
  • тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • дыхательная недостаточность 3 ст.;
  • наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
  • выраженная остеопения;
  • серьезные психические или нейромышечные расстройства;
  • отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

Среди относительных противопоказаний нужно выделить печеночную недостаточность, тяжелые хронические декомпенсированные заболевания, гормональную остеопатию и ВИЧ-ассоциированные иммунодефицитные состояния.

Для повторного эндопротезирования тазобедренного сустава компания Zimmer предлагает использование таких продуктов:

  1. Ревизионная чашка Trabecular Metal. Имеет высокую стабильность за счет повышенного коэффициента трения. Пористость материала повышена до 80%. Вкладыш фиксируется на цементе. Возможен выбор наклона от 0 до 10 градусов. Дополнительная фиксация может осуществляться винтами – для этого предусмотрены отверстия.
  2. Кейдж к чашке Trabecular Metal. Обеспечивает улучшенную первичную фиксацию. Изготавливается из титана. Форма и длина фланцев (выступов) подбирается индивидуально. Кейдж может потребоваться для компенсации дефектов вертлужной впадины или тазового кольца. Он обеспечивает стабилизацию конструкции до момента врастания чашки в костную ткань.
  3. Аугменты Trabecular Metal. Обеспечивают чашке дополнительную опору. Применяются при дефектах верхнего края вестибулярной впадины. Используется как альтернатива аллотрансплантату. Отличается более простой установкой и отсутствием рисков, связанных с резорбцией донорской кости. Благодаря плотной цементной фиксации исключается даже наименьшая подвижность.
  4. Ревизионный эндопротез Wagner SL. Используется при дефекте бедренной кости. Сделан из титана. Ножка обработана пескоструйным методом. Ножка имеет форму конуса с восемью ребрами. Обеспечивает стабильное вращение ноги. Протезы выпускаются в разных размерах. Отличается длина и диаметр.

    Wagner SL.

  5. Система Revitan. Шейка состоит из кобальто-хромового сплава. Она изогнутая или прямая, имеет регулируемую длину. Может использоваться для сложных ревизионных хирургических вмешательств. Продукт применяется с 1990 года, поэтому накоплен огромный опыт использования этой разновидности эндопротеза.

    Revitan.

Ревизионное протезирование

Противопоказания к операции определяются после полного диагностического обследования и выявляются все риски и возможные последствия. Существуют определенные противопоказания к установке искусственного имплантата:

  • заболевания сердца с нарушением работы сократительной деятельности и проводящей системы;
  • септические состояния организма или перенесенные в недавнем времени;
  • обширные поражения коленного сустава и прилегающих тканей, при которых невозможно произвести замену новым искусственным суставом;
  • нарушение мочевыделительной системы;
  • поражение печени, не позволяющее проводить наркоз для операции;
  • гнойное содержимое внутри суставной сумки колена, распространение которого может вызвать осложнения при выполнении оперативного вмешательства;
  • хрупкость костей, не позволяющая установить имплантаты(остеопороз);
  • недостаточная эффективность операции;
  • отклонения психики пациента, приводящие к эмоциональным всплескам и беспорядочной двигательной активности;
  • юный возраст, когда еще не сформирована полностью костно-суставная система;
  • различные заболевания бронхо-легочной системы, не обеспечивающие адекватную вентиляцию;
  • заболевания сосудов нижних конечностей, способствующие образованию тромбов;
  • ожирение и вес пациента более 120 кг (производители протезов устанавливают ограничения по весу пациента);
  • очаги инфекции в организме и вирусные заболевания.