Реабилитация после эндопротезирования суставов

В случае выраженного повреждения тазобедренного сустава хирурги проводят его замену. Суть данной операции заключается в замене пораженного сустава болезнью либо травмой, искусственным аналогом. Благодаря этому возможно полностью возобновить физическую активность человека, подвижность его сустава, а также устранить болезненные ощущения.

А., Тихилов P. M., Денисов А. О.

  • Эндопротезирование суставов нижних конечностей у пациентов с ювенильным хроническим артритом 2014 / Гудмэн Стюарт Б.
  • Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при мелореостозе (случай из практики) 2019 / Кузин В.В., Егиазарян К.А., Ракша А.П., Ратьев А.П., Кузин А.В., Жаворонков Е.А., Чеботарев В.В.
  • Особенности хирургической тактики лечения пациентов с коксо-вертебральным синдромом 2017 / Кудяшев А.Л., Хоминец В.В., Шаповалов В.М., Метленко П.А., Мироевский Ф.В., Резванцев М.В., Теремшонок А.В.
  • Костная аутопластика крыши вертлужной впадины при тотальном эндопротезировании у пациентов с диспластическим коксартрозом 2018 / Марков Д.А., Зверева К.П., Белоногов В.Н., Бычков А.Е., Трошкин А.Ю.
  • Хирургическое лечение с использованием методатотального эндопротезирования тазобедренного суставав системе реабилитации детей подросткового возраста,страдающих детским церебральным параличом (ДЦП) 2017 / Хрыпов Сергей Валерьевич, Умнов Валерий Владимирович, Красавина Диана Александровна, Веселов Александр Григорьевич, Пахомова Мария Александровна
  • Болевой синдром у пациента после эндопротезирования с применением модульного бедренного компонента (клинический случай) 2014 / Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Цыбин А.В., Румакин В.П.
  • Особенности работы мышц тазового пояса до и после эндопротезирования тазобедренного сустава. Обзор литературы 2019 / Климовицкий В.Г., Климовицкий Р.В., Тяжелов А.А., Гончарова Л.Е.
  • Эндопротезирование коленного сустава после переломов проксимального отдела большеберцовой кости 2016 / Малышев Е.Е., Павлов Д.В., Горбатов Р.О.
  • Дифференцированный подход к диагностике болевого синдрома в послеоперационном периоде у больных после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава 2014 / Кирпичев И. В., Верещагин Н. А., Королева С. В.
  • Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в сочетании с двойной V-образной укорачивающей подвертельной остеотомией бедра у пациентов с диспластическим коксартрозом типа Crowe IV 2014 / Юсупов Канат Сисенгалиевич, Анисимова Елена Анатольевна, Воскресенский Олег Юрьевич, Павленко Николай Николаевич, Марков Дмитрий Александрович, Абдулнасыров Радик Казыевич

Сроки реабилитации после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Существует два вида операции: частичное и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, реабилитация после каждого из них немного отличается. Если было проведено частичное замещение естественных тканей протезом, то при проведении реабилитации стоит учитывать процесс приживаемости, постепенного включения в функционирование оставшихся структур сочленения костной ткани. А вот при тотальном эндопротезировании, когда сустав замещается полностью, внимание в большей степени уделяется тому, как будет работать протез в сочетании со связками, сухожилиями и мышцами нижней конечности.

Сроки реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава условно подразделяют на следующие этапы:

  • ранний щадящий послеоперационный начинается со второго дня и продолжается до окончания первой недели после хирургического вмешательства;
  • ранний тонизирующий послеоперационный начинается с восьмого дня и продолжается до окончания второй недели после операции;
  • поздний послеоперационный период длиться до 3-х месяцев (в зависимости от состояния пациента и степени приживаемости протеза);
  • отдаленный или адаптационный период начинается спустя 3 месяца после операции и продолжается до полугода.

В первые 15-ть дней реабилитация проводится исключительно за счет пассивной кинезиотерапии и сеансов массажа. Также можно применять рефлексотерапию для запуска процессов естественной регенерации тканей в области проведения операции.

На втором этапе (начиная с 16-го дня) начинается подключение активных движений в оперированной конечности. Для этого важно найти опытного инструктора. Лучше всего подобный период проводить под контролем со стороны мануального терапевта. Этот специалист обладает опытом и знаниями, необходимыми для разработки оптимального эффективного курса восстановления после перенесенной операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.

В течение третьего периода происходит полная адаптация пациента к новым условиям. Уже произошло заживление оперированных тканей, улучшилась микроциркуляция крови, полностью регенерировалась нервная и сухожильная ткань. Сустав в это время уже стабилен, готов к потенциально высоким нагрузкам. На этом этапе важно вернуть утраченную мышечную силу каркасу спины и нижним конечностям. Поэтому нагрузки в это время могут быть повышенными. Для улучшения их переносимости важно сочетать лечебную гимнастику с рефлексотерапией, остеопатией и массажем.

Читайте также:  Лечение ушиба кисти руки при падении и ударе

Противопоказания

Всего существует две категории противопоказаний:

  • неортопедические;
  • ортопедические.

В последнем случае следует обратить внимание на риск возникновения осложнений в послеоперационный период, которые, в свою очередь, могут привести к удалению тазобедренного эндопротеза.

К таким противопоказаниям относятся следующие:

  • серьезные рубцовые изменения;
  • наличие коксита как специфического, так и неспецифического;
  • абсцессы разной природы;

Противопоказания неортопедического характера в целом соответствуют списку общехирургических:

  • патологии сердца и сосудов;
  • заболевания легких;
  • эндокринные нарушения;
  • функциональные расстройства в работе печени и почек.

Важно в этой ситуации помнить, что процедура внедрения эндопротеза является плановой. Следовательно, ее следует проводить в тот период, когда состояние здоровья пациента максимально стабильно.

Замена тазобедренного сустава в Израиле

Эндопротезирование показано при таких заболеваниях:

  • дегенеративно-дистрофические заболевания суставов: остеоартроз тазобедренного сустава;
  • системные заболевания соединительной ткани, при которых наблюдается поражение суставов: ревматоидный артрит; системная красная волчанка; псориаз;
  • аваскулярный некроз головки бедра;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • внутрисуставные переломы, сросшиеся неправильно;
  • перелом шейки бедра у пациентов старше 65 лет;
  • ложный сустав шейки бедра;
  • посттравматический артроз.

Заместительная артропластика сустава может быть противопоказана в следующих случаях:

  • остеомиелит в острой или хронической стадии;
  • гнойное воспаление мягких тканей около сустава;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • хронические заболевания в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, почечная недостаточность, печеночная недостаточность);
  • туберкулез;
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • психические или нейромышечные расстройства;
  • парезы и параличи конечности;
  • септические состояния.

Операция не показана также в том случае, если передвижение пациента затруднено в значительной степени по причинам, не связанным с состоянием тазобедренных суставов, так как эндопротезирование не сможет улучшить двигательную активность.

Возможности эндопротезирования

Замена тазобедренного сустава в Израиле может быть выполнена по одной из методик, хирург принимает решение, анализируя характер повреждения, образ жизни пациента.

Традиционное эндопротезирование предполагает полное удаление головки бедренной кости. Эндопротез, изготовленный из металла, устанавливается в кость вместо головки бедра пациента. Вместо суставной поверхности тазовой кости устанавливается искусственная.

Кроме металла, в изготовлении современных имплантатов используют керамику и полимеры. Эндопротез должен соответствовать многим требованиям: быть прочным, легким, не вызывать аллергических реакций, хорошо приживаться.

Чтобы он был точной копией сустава пациента, перед операцией при помощи результатов КТ и компьютерного 3D-моделирования создается точная его модель.

Если разрушению подвергся только суставной хрящ, существует возможность максимально сохранить бедренную головку. В таком случае выполняют ресурфейсинг тазобедренного сустава.

Особенность этой операции в том, что замене подлежит не весь сустав, а только хрящевая его поверхность. Хрящевая прослойка, которая подверглась изменениям, удаляется.

Вместо нее устанавливается искусственная хрящевая головка, которая обладает повышенной способностью скольжения и полностью соответствует анатомическим особенностям сустава.

Фиксация протеза осуществляется с помощью специального материала – цемента, или бесцементным способом, при котором используют вещество, прорастающее в кость.

Продолжительность операции около 2-3 часов. Эндопротезирование требует общего наркоза, иногда − эпидуральной анестезии. Операционный доступ требует продольного разреза около 15-20 см.

Пройдя полный курс реабилитации, пациент должен помнить, что чрезмерные нагрузки пагубно влияют на состояние искусственного сустава, поэтому их следует избегать. По истечению срока службы сустава он подлежит замене. Как правило, это происходит после 20, а то и 30 лет. Умеренная активность пойдет на пользу пациенту.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Израиле: преимущества

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Израиле отличается большим количеством преимуществ.

Обращайтесь к нам сейчас, получите лучшее лечение из возможных

Госпитализация и подготовка к операции

Перед тем, как оперировать пациента, врачи обязаны оценить его общее состояние здоровья, определить наличие показаний и противопоказаний к проведению. На основании полученных данных специалисты устанавливают, можно ли вообще проводить лечение, и подбирают нужный тип протеза.

Планирование терапии обеспечивает качественную операцию

Подготовительный этап имеет некие отличия, в зависимости от клиники. Одни врачи не видят необходимости ложить пациента в больницу, а другие намерено госпитализируют. В первом случае проводят осмотр, собирают анамнез, назначают прохождение обязательных исследований:

  • общего анализа мочи, крови;
  • МРТ;
  • рентгена.

После сбора информации больного отправляют домой и оповещают о дате операции. Другие же врачи госпитализируют пациента и отправляют на больничный еще за 2 недели до оперативного вмешательства, чтобы собрать нужные сведения и предотвратить возникновение внезапных осложнений.

Общими факторами, проводящимися в обоих типах клиник, являются:

  • оповещение пациента о ходе оперативного вмешательства;
  • составление терапевтической схемы, отталкиваясь от полученных сведений;
  • назначение профилактических препаратов, противостоящих внезапному появлению эмболии и тромбоза;
  • предоперационное обучение ходьбы на костылях, чтобы предотвратить осложнения, связанные с травмированием на этапе реабилитации. Проведение операции
Читайте также:  Диагностика и лечение артроза 1 степени коленного сустава

Когда пришел срок операции, пациента переводят в операционную палату, вводят наркоз. Длительность процедуры – 2–6 часов, в зависимости от сложности патологии. Во время оперативного вмешательства делают разрез в области тазовой кости, внедряют имплантат, зашивают рану. Далее пациента переводят в общую палату, где он будет проходить реабилитацию.

Как проводят эндопротезирование тазобедренного сустава, смотрите в видео:

Тотальное эндопротезирование суставов

Эндопротез тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование, как и многие другие виды замены суставов, должно сопровождаться восстановлением работы и функционирования мягких тканей. Выбор правильной и соответствующей схемы реабилитации способствует решению многих задач.

В процессе операции чтобы достичь бедра хирург проходит через кожные покровы, мышечно-скелетные и капсульные структуры. Травмирующие воздействие, оказываемое в результате операции на мягкие ткани, может привести к возникновению осложнений. «Побочные продукты» операции включают боль, тугоподвижность, отек, и возможный тромбоз, затрагивая множество мягких тканей в дополнение к костным.

В постоперационный период возникает множество сложностей, связанных с реабилитацией, здоровьем пациента и стоимостью восстановления для него. Если эти вопросы не решаются, последствия травмы, воспаления и неподвижности могут затормозить восстановление функций травмированной конечности.

Реабилитация после эндопротезирования сустава : с чем может столкнуться пациент

  • Боль — естественный ответ организма на травму — может ограничить функциональные возможности человека, особенно если она представляет из себя защитную мышечную боль. Активные упражнения, начатые сразу после операции, могут быть чрезвычайно болезненны, тогда как медленные, контролируемые пассивные движения помогают облегчить боль благодаря механизму контроля ворот боли.
  • Тугоподвижность как результат взаимосвязанного перекрещивания волокон соединительной ткани и спаек может возникать довольно быстро в постоперационном периоде. Это может выражаться в функциональных ограничениях диапазона движений при хождении или других видах движений. Было продемонстрировано, что ранняя реабилитация после эндопротезирования сустава, пластики ПКС, перелома и т. д. способствует восстановлению соединительной ткани за счет параллельного выстраивания волокон коллагена и эластина.
  • Отек, являющийся продуктом воспаления и восстановления, представляет собой определенную сложность для врачей и пациентов. Дополненный иммобилизацией пациента, отек имеет тенденцию к распространению в тканях, а также ограничивает сокращение мышц и снижает кровоток.
  • Наконец, глубокий тромбоз вен является серьезной опасностью для многих пациентов после операции на суставе, эндопротезировании, пластике ПКС и т. д. Особенно подвержены риску пациенты старшего возраста. Из-за застоя в сосудах, который является следствием малоподвижности конечности, глубокий тромбоз вен является общим проявлением, следующим за эндопротезированием сустава. Частота его возникновения колеблется от 34% до 75% в зависимости от сложности операции.

Реабилитация после эндопротезирования с помощью механотерапии помогает прокачиванию крови и поддерживает кровообращение. Положительно воздействуя на скорость кровотока, механотерапия также позволяет снижать негативное влияние неподвижности конечности, являющееся первопричиной глубокого тромбоза вен.

Механотерапия или ручная разработка сустава?

В современном мире высокоэффективной медицины и ухода за пациентами неизбежно встает вопрос стоимости принятии решения о постоперационных методиках реабилитации. Клиники сокращают сроки пребывания пациента в стационаре после операции, возвращение домой происходит быстрее. При этом реабилитация после эндопротезирования суставов является обязательным компонентом хорошего результата операции в целом. Она должна продолжаться и соответствовать задачам различных этапов восстановления, чтобы избежать возможных осложнений после операции. Реабилитация после эндопротезирования сустава включает активную разработку, пассивную разработку с помощью реабилитолога, механотерапию и физиотерапию.

Смещение бедра является серьезным осложнением, сопровождающим тотальное эндопротезирование сустава и проявляющееся в ослаблении компонентов протеза, ослаблении поддерживающих мягких тканей, и/или гипертрофированности движений бедра в направлении сгибания, приведения и внутренней ротации. Если сиделка/помощник недостаточно компетентны или используемые после эндопротезирования сустава методы ручной разработки диапазона движений непоследовательны (в активном и/или пассивном режимах), то риск смещения компонентов сустава резко возрастает. При использовании аппарата механотерапии ранние движения последовательно и аккуратно контролируются. Так как большинство аппаратов механотерапии поддерживают конечность в нейтральном положении относительно оси сгибания-разгибания и ограничивают диапазон движений, в котором суставы могут двигаться, эта методика при правильном применении помогает предотвратить осложнения. Реабилитация после эндопротезирования сустава может быть начата практически сразу после операции.

Клиники по замене тазобедренного сустава

Выясним, где делают операции по замене тазобедренного сустава. Больничный комплекс выбирается с учетом финансовых возможностей. Неплохое решение замена тазобедренного сустава в Москве. В столице большое количество учреждений, предлагающих сложные процедуры. Цена варьируется в зависимости от заведения.

Стоимость операции по замене тазобедренного сустава определяется применяемой методикой и разновидностью выбранного протеза. Средняя цена — 220-300 тыс. рублей.

Подобные услуги предоставляют следующие учреждения в Москве – Многопрофильный медицинский центр, ЦКБ № 2 РЖД, Клиника Семейная и ДКБ им. Семашко. Такая хирургия предлагается в разных странах. Цена эндопротезирования тазобедренного сустава в Чехии около 13 тыс. евро. В стоимость включена реабилитация после операции и стационарное времяпрепровождения.

Читайте также:  Как вылечить ревматизм суставов народными средствами?

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Германии стоит от 18 тыс. евро. В частных учреждениях это цена не включает реабилитационные мероприятия. 16 тыс. евро будет стоить и процедура в клинике от государства с лечением не дольше 5 дней.

Клиники по замене тазобедренного сустава

Выясним, сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава в Израиле.

В частном учреждении услуга хирургического вмешательства варьируется от 24 тыс. евро. Процедура эндопротезирование тазобедренного сустава в Израиле в государственной больнице стоит от 22 тыс. рублей. Не предлагаются услуги по процессу восстановления.

Можно остановить свой выбор на следующих клиниках:

  1. Институт Приорова. Здесь работают врачи травматологи с богатым опытом. Применяются протезы высокого качества. Цена -100 тыс. рублей.
  2. Операция в Боткинской больнице стоит 100 тыс. рублей, без дополнительных материалов и восстановления.
  3. ЦКБ РАН отличается доступным лечением. Стоимость варьируется в пределах 35-60 тыс. рублей.
  4. В больнице Семашко однополюсное эндопротезирование обойдется в 35 тыс. рублей. При применении отечественного импланта операция обойдется в 65 тыс, а при импортном – 120 тыс. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава будет стоить 45 тыс.

Восстановление

Как только было окончено эндопротезирование суставов, пациента переводят либо в общую палату, либо в палату реанимации, в зависимости от состояния пациента. Первые несколько часов пациенту рекомендуется лежать, затем разрешают очень аккуратно сесть, свесив колени с кровати. Двигаться нужно осторожно, чтобы не допустить смещения эндопротеза.

Вставать разрешается уже через пару дней после операции, но ходить можно только с костылями, нагружать прооперированную сторону нельзя в течение нескольких недель. Наружные швы снимают через полторы или две недели после операции, а внутренние швы рассасываются сами. В период реабилитации пациенту назначают заниматься лечебной физкультурой, посещать физиопроцедуры, хорошо питаться и стараться жить активной жизнью. Как правило, качество жизни после операции зависит именно от того, как хорошо человек разработал сустав и укрепил мышцы вокруг него.

Как проходит операция по эндопротезированию

Хирург выбирает традиционный и малоинвазивный метод проведения операции. Главное их внешнее отличие – длина шва. Остальное все скрыто от пациента.

Следование современной тенденции – выбирать менее инвазивные техники приводят к меньшей площади рубца, уменьшение болей после операции, короткому реабилитационному периоду.

План операции составляется исходя из результатов предварительной диагностики. Составляя план операции, врачи предполагают, сколько длиться она будет. На деле время может измениться. Как проходит операция, пациент должен заранее узнать у своего лечащего хирурга.

Плановое хирургическое вмешательство предполагает два этапа:

  • удалить поврежденный участок кости;
  • установить биосовместимый имплантат.

Протез подбирается заранее, врач по снимкам МРТ знает, какая модель протеза потребуется. Материал модели выбирается индивидуально по полу, возрасту, весу и жизненному стилю пациента.

Как проходит операция по эндопротезированию

Заранее предполагается и тип эндопротезирования – тотальное или ревизионное. Продолжительность операции составляет от 1 до 3 часов.

Предварительно анестезиолог рассчитывает дозу наркоза, чтобы его хватило на все время операции. Обычно дается общий наркоз.

Однако, если по некоторым показаниям общий наркоз недопустим, то анестезиолог делает спинальное обезболивание.

Оставим ход операции на усмотрение и ответственность медицинского персонала. Нас больше интересует поведение пациента после замены сустава.

Виды операций по эндопротезированию

В зависимости от используемых протезов эндопротезирование может быть тотальным или частичным. В первом случае заменяются головка, шейка и вертлужная впадина сочленения, во втором же – только первые две части. Другая классификация операции в качестве критерия использует способ фиксации эндопротеза. Керамика или металл обязательно должны быть прочно соединены с костями, чтобы тазобедренный сустав мог полноценно работать. После выбора эндопротеза и его размера врач определяется с типом фиксации:

  1. Бесцементная. Фиксация имплантата на месте тазобедренного сустава осуществляется благодаря его особой конструкции. Поверхность протеза имеет множество небольших выступов, отверстий и углублений. Через них со временем прорастает костная ткань, образуя так цельную систему. Данный способ увеличивает сроки реабилитации.
  2. Цементная. Заключается в креплении эндопротеза к кости за счет специального биологического клея, называемого цементом. Он готовится во время операции. Фиксация же происходит благодаря затвердеванию цемента. Восстановление тазобедренного сустава в этом случае проходит быстрее, но велик риск отторжения имплантата.
  3. Смешанная, или гибридная. Заключается в сочетании обоих методов — цементного и бесцементного. Ножка закрепляется клеем, а чашку вкручивают в вертлужную впадину. Считается самым оптимальным способом фиксации протеза.