Реабилитация после операции замены тазобедренного сустава

Правильный процесс ходьбы после операции Поздний период восстановления после операции Питание после операционного вмешательства Начальный этап реабилитации после эндопротезирования Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Некоторые аспекты, без которых никуда

Чтобы добиться максимально эффективного результата, придется придерживаться некоторых правил. Они просты, главное, их не нарушать, и результат не заставит себя долго ждать, особенно после тотального протезирования. Первым пунктом является последовательность, суть его состоит в том, что не нужно на второй день после операции выполнять то, что необходимо через три месяца. Начинается все с малого, нагрузка увеличивается, упражнения усложняются. Особенности состоят в непрерывности гимнастики, ее систематичности как наедине с врачом, так и дома. Любой центр после проведенной операции проводит для своих больных индивидуальные упражнения.

Осложнения операции

Перед проведением операции травматолог-ортопед беседует с пациентом и знакомит его с перечнем возможных осложнений, которые могут возникнуть в разные сроки. Часть из этих явлений можно предотвратить, но некоторые развиваются остро и не могут быть спрогнозированы.

Осложнения операции

Так к тяжелым осложнениям относят аллергические реакции на лекарственные препараты во время операции и возможное отторжение протеза тазобедренного сустава.

Непосредственно после вмешательства могут возникнуть:

Осложнения операции
  1. Травмы нервов ноги. Проявляется в виде нарушения, изменения чувствительности, болей.
  2. Повреждение сосудов при доступе к суставу.
  3. Тромбоэмболические осложнения: закупорка сосуда жиром, тромбоз глубоких вен на ногах, тромбоэмболия легочной артерии.
  4. Боли и отек ноги в проекции сустава. Эти симптомы физиологичны, они постепенно проходят по мере заживления тканей.
  5. Кровотечение при нарушении гемостаза. Осложнение чаще возникает у лиц, принимающих препараты, влияющие на свертывающую систему крови.
  6. Инфекция в послеоперационной ране. Характеризуется появлением сильной боли, покраснения, выделением гноя, лихорадкой. В дальнейшем может образоваться свищ с выходом экссудата.
  7. Разная длина ног после операции. Осложнение связано с изменением длины и состояния шейки тазобедренной кости. Для коррекции рекомендуют специальную обувь.
  8. Хромота после операции, расшатывание внутрисуставной конструкции, перелом, вывих головки протеза. Эта группа осложнений связана с изменением шейки тазобедренной кости при длительной болезни, атрофией мышц, окружающих сустав и неправильным поведением в послеоперационном периоде. Для предотвращения осложнений больной должен соблюдать рекомендации врача и знать основные этапы восстановления после операции.

Перед операцией

Подготовка пациента к восстановительным мероприятиям начинается еще до операции. После оценки докторами состояния человека, его начинают учить ходьбе с костылями, а потом с тростью, ведь ему предстоит пользоваться ими долгое время. Важно равномерно распределять свой вес между здоровой ногой и руками, не допуская перекоса позвоночника или таза. Эти же правила относятся и к навыкам повседневной активности: больного учат садиться на стул, вставать с кровати.

Разумнее обучиться ходить сначала при помощи ходунков, а потом поменять их на костыли. Однако, стоит обратить внимание на то что, опираясь на ходунки, человек наклоняет корпус вперед, а это недопустимо при пользовании костылями. Любое из приспособлений на подготовительном этапе используют перед зеркалом в полный рост, чтобы видеть свои ошибки.

Взяв в руки костыли, их ставят по бокам от тела и встают на здоровую ногу, опираясь на рукоятки. Больная нога постоянно находится на весу. Чтобы шагнуть, ножки костылей перемещают вперед не более чем на тридцать сантиметров. Затем медленно переносят вес тела на руки. Опираясь на выпрямленные руки, отрывают здоровую ногу от пола и перемещают ее вперед. Потом снова устанавливают ножки костылей на уровне стопы, чтобы сделать следующий шаг. Если костыли остались позади, а туловище наклонено вперед, своевременной опоры не происходит и костыли становятся бесполезны. Разворачиваться надо тоже на здоровой ноге.

Перед операцией

Не используя дополнительных приспособлений, нужно научиться делать здоровой ногой более длинные шаги, чем той, над которой будет производиться хирургическое вмешательство. Это поможет после операции выработать привычку делать шаги равной длины.

При самостоятельной ходьбе следует научиться не сгибать больную ногу в колене. После операции ее придется всегда держать разогнутой от момента опоры на пятку до отрыва носка от пола. Это поможет грамотно чередовать напряжение и расслабление мускулов, растягивая сухожилия вокруг суставной капсулы.

Когда пациент уже умеет правильно ходить по полу, он может начинать ходить по лестнице. При подъеме на ступеньку первой ставится здоровая нога, а потом к ней присоединяется больная одновременно с костылями. При спуске по лестнице первыми на нижнюю ступеньку перемещаются костыли, затем больная нога и в самом конце другая.

Этапы реабилитации

После того, как была проведена операция, очень важно выполнить несколько этапов реабилитации. Среди них можно выделить следующие периоды:

  1. Нулевая фаза восстановления. В этот период движения человека должны быть минимальны. Нагрузки на ноги также не стоит делать слишком большие. Данный этап почти полностью ограничивает пациента в его телодвижениях, приковывая его к кровати.
  2. Первая фаза. Этот период направлен для того, чтобы человек смог обрести возможность полностью себя обеспечивать, при этом осуществляя еще довольно ограниченные движения.
  3. Вторая фаза. В это время пациент обретает возможность довольно свободно двигаться и выполнять усиленные типы упражнений.
  4. Третья фаза. Этот промежуток времени направлен на достаточно интенсивную разработку нижних конечностей. Именно в этот период стоит разнообразить типы упражнений более сложными упражнения, в том числе и на велотренажере, и на беговой дорожке.
  5. Четвертая фаза. Данный этап позволяет человеку полностью возвращаться к свободному образу жизни. Но при этом все равно остаются обязанности выполнять упражнения, чтобы не запустить процесс в обратном направлении.
Этапы реабилитации

Если правильно провести все этапы восстановления, то можно довольно быстро и без каких-либо проблем полноценно начать двигаться и жить активным образом жизни без ограничений, связанных с невозможностью ходить.

Читайте также:  Больные суставы как лечить народными средствами

Эндопротезирование – единственный эффективный метод лечения

Полная замена тазобедренного сустава – панацея при лечении переломов шейки бедра. На место сустава устанавливается металлическая конструкция. Существует несколько видов протезов и операций по их замещению сустава:

  1. Однополюсный биполярный эндопротез – во время операции замене подвергается только головка тазобедренного сустава, бедренная кость полностью сохраняется;
  2. Тотальное эндопротезирование на цементной основе – устанавливается искусственная головка тазобедренного сустава и ножка, которая вживляется в кость при помощи специального цементного состава, применяется при лечении пациентов старше 75 лет;
  3. Бесцементное тотальное эндопротезирование – самый прогрессивный и безопасный метод, применяемый для лечения молодых пациентов.
Эндопротезирование – единственный эффективный метод лечения

Выбор подходящего эндопротеза зависит от возраста пациента, состояния его здоровья и платежеспособности. В нашей стране действует государственная социальная программа по обеспечению пациентов бесплатными эндопротезами, но они походят не всем. Более 80% больных вынуждены оплачивать протез самостоятельно. Его внушительная стоимость – единственный недостаток подобного метода лечения.

Только эндопротезирование при переломе шейки бедра позволяет полностью восстановиться после травмы, сохранив подвижность, активность.

Любой протез имеет срок службы. Однополюсные модели и цементные эндопротезы ставятся на 5-7 лет. Они предназначены для глубоко пожилых пациентов. При возникновении негативных последствий операции в виде вывиха протеза или расшатывания его ножки провести повторную ревизионную операцию не представляется возможным.

Эндопротезирование – единственный эффективный метод лечения

Цемент проникает вглубь кости, заполняя все внутренние поры. Чтобы удалить протез, приходится выбивать его вместе с сегментами тазовых и бедренных костей. Большинство современных травматологов предлагают пациентам младше 75 лет бесцементное протезирование.

Реабилитация после замены тазобедренного сустава

Методика реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава представляет собой целый комплекс мероприятий, целью которых является скорейшее восстановление подвижности замененного сустава.

После такой сложной хирургической операции пациенту придется пройти долгий курс реабилитации, срок которого зависит не только от сложности хирургического вмешательства и состояния здоровья пациента, но и от того, насколько тщательно больной будет выполнять рекомендации лечащего врача.

Особенности реабилитации

Операция по частичной или полной замене пораженного сустава имеет целью полностью восстановить привычные двигательные функции нижней конечности. Даже, если хирургическое вмешательство осуществлял компетентный хирург, восстановительный период всегда занимает очень длительное время и требует от пациента значительных усилий и максимум терпения.

Целью реабилитации после операции эндопротезирования тазобедренного сустава является, прежде всего, устранение болевого синдрома и сведение к минимуму риска осложнений.

В процессе реабилитации улучшается общее состояние пациента, и постепенно восстанавливается двигательная функция суставов.

Программа курса для каждого отдельного больного разрабатывается строго индивидуально с учетом его состояния, течения болезни, возраста.

Чтобы избежать осложнений после операции, врач-специалист обязательно принимает во внимание комплекс сопутствующих факторов. Тонус мышечных структур является базой для определения курса нагрузок.

Уже через несколько часов после хирургического вмешательства больной должен начинать выполнение физических упражнений, с течением времени нагрузка будет постепенно увеличиваться, поэтому готовность организма к этим нагрузкам обязательно должна учитываться.

На основании истории болезни и проведенных анализов специалист выявит общие проблемы в состоянии здоровья пациента, чтобы исключить воспалительные и аллергические реакции после операции. Кроме проблем с отторжением протеза, может также произойти его смещение или расшатывание, что мешает ему выполнять свои функции. Такие проблемы, к счастью, встречаются очень редко, примерно у 1% больных.

Комплексный план реабилитации после замены тазобедренного сустава обязательно должен составляться с учетом сложности проведенной операции.

Существует два варианта протезированиячастичное и комплексное.

Частичное предполагает замену определенного пораженного участка, при комплексном протезировании сустав заменяется полностью. Естественно, во втором случае процесс восстановления займет гораздо больше времени.

Срок реабилитации в значительной степени зависит от возраста больного, кроме того, в обязательном порядке следует учитывать, как влияет на организм пациента медикаментозная терапия в виде таблеток и инъекций, что также может увеличивать время восстановления.

Ранний восстановительный этап

Ранний восстановительный этап реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава длится первые две недели после хирургического вмешательства, в это время рекомендуется минимальная нагрузка на сустав при тонизирующем режиме.

Уход за операционной раной в это время требует ношения послеоперационного бандажа,  значительное внимание следует уделить профилактике тромбообразования. Доктор порекомендует носить эластичные гольфы или чулки, назначит антикоагулирующее лечение, дезагреганты, нефракционированный или низкомолекулярный гепарин. Такое лечение можно проводить только под строгим контролем специалиста.

Читайте также:  Лечение фольгой суставов способы противопоказания

Никаких ограничений в питании не назначается, однако, первые три дня после операции рекомендуется легкая легкоусваиваемая пища.

Диета должна включать продукты, богатые белками, витаминами и микроэлементами.

Физические упражнения рекомендуется начать выполнять с первых дней после операции, противопоказаниями для физической активности могут служить боль, покраснение или отечность нижней конечности.

Пациенту необходимо строго следовать рекомендациям лечащего врача: первые несколько суток можно спать только на спине, лежать на животе разрешается только на 2-й неделе, переворачиваться можно лишь с помощью медицинского работника. В первые дни исключаются любые нагрузки на искусственный сустав, ногу нельзя сгибать в колене более, чем на 90 градусов, нельзя также скрещивать или сдвигать ноги, обычно врач рекомендует использовать подушку или валик.

Общие рекомендации по послереабилитационному периоду

  1. Избегать падений.
  2. Избегать вращений на протезированной ноге.
  3. Желательно не спать на здоровом боку. Поворачиваться на живот через больную сторону.
  4. Не забрасывать больную ногу на здоровую, не скрещивать ноги, не ротировать стопу вовнутрь.
  5. Не допускать сгибания тазобедренного сустава более 90º. Пользоваться высокой кроватью, высокими жёсткими стульями, подставкой на унитаз.
  6. Не желательно бегать и заниматься видами спорта, в которых нужно прыгать.
  7. Запрещено переносить грузы более 20 кг.
  8. Поддерживать вес на уровне возрастной нормы.
  9. Не допускать длительных нагрузок на сустав.
  10. Водить автомобиль не желательно в течение полгода после ТЭТС.

Основной задачей эндопротезирования тазобедренного сустава и реабилитации является возвращение нормального качества жизни, способности к передвижению, без вспомогательных средств, и самообслуживанию.

При нормальном течении послеоперационного периода и наличии у пациента реабилитационного потенциала, в большинстве случаев, эти задачи достигаются и пациент возвращается к нормальной жизни и труду.

Сохранить

Подготовка и ход операции

Решение об эндопротезировании тазобедренного сочленения принимается врачом-ортопедом совместно с пациентом. Помимо необходимых диагностических процедур (рентгенография, МРТ и УЗИ оперируемой области) врач проводит осмотр ног, выявляет особенности патологии и степень повреждения костных структур. В ходе обследования подбирается подходящий эндопротез для данного пациента.

Также назначаются дополнительные исследования и анализы.

Перед операцией

Пациента госпитализируют за сутки – двое до назначенной даты эндопротезирования. В стационаре назначаются:

  • ОАК и ОАМ;
  • глюкоза крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на свертываемость крови (тромбоциты, протромбин, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертываемости);
  • кровь на группу и резус;
  • электролиты крови;
  • анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты;
  • ЭКГ;
  • рентгенография легких;
  • определение функций дыхания;
  • по показаниям консультации других специалистов.

Больного информируют о вероятных осложнениях во время и после операции, берут письменное согласие на операции и проводят инструктаж, как вести себя в процессе оперативного вмешательства и после.

Осмотр анестезиолога включает выбор анестезии, предпочтение отдается спинальной анестезии – «укол в спину» (менее вреден и оптимален для пожилых больных).

Накануне операции разрешается легкий ужин. Утром кожа в области тазобедренного соединения тщательно выбривается, ноги бинтуются эластичными бинтами или надеваются компрессионные чулки. С утра пить и есть пациенту не разрешается.

Ход операции

После транспортировки пациента в операционную выполняется обезболивание и производится обработка антисептиками операционного поля. Хирург рассекает кожу и мышцы (до 20 см в длину) и вскрывает внутрисуставную капсулу и выводит в рану головку бедра. Затем производит резекцию кости бедра, включая головку и шейку, и обнажает костный канал.

Кость моделируют под форму имплантанта, который фиксирует в костном канале наиболее подходящим способом (чаще с помощью цемента). Дрелью обрабатывают вертлужную впадину и полностью удаляют суставной хрящ. В обработанную воронку устанавливают и фиксируют чашку эндопротеза.

Заключительный этап операции – ушивание рассеченных тканей и установка в ране дренажа для оттока отделяемого. Накладывается повязка.

Длительность операции составляет 1,5 – 3,5 часа.

Упражнения, рекомендуемые в раннем восстановительном периоде

Делать зарядку необходимо в медленном темпе, без резких движений. Сколько должно быть подходов, определяет лечащий врач, контролирующий курс. Обычно рекомендуется не менее пяти подходов в день по 15-20 минут. Таблица, представленная ниже, включает описание комплекса для ЛФК.

Движения пальцами стоп Сгибать и разгибать пальцы обеих ног
Качание ногой Упражнения можно делать в день операции. Стопу подтягивать вверх и вниз, сгибая и разгибая в голеностопном суставе
Вращение стопой Носочек слегка вытянуть вперед, стопой совершать круговые движения
Напряжение четырехглавой бедренной мышцы Гимнастику на больной ноге проводить не ранее, чем на 7-е сутки. Лежа на спине выпрямить ногу и постараться как можно плотнее прижать к постели внутреннюю сторону коленной впадины
Сокращение ягодичных мышц Напрягать мышцы ягодиц сначала поочередно, затем одновременно
Сгибание ноги в коленном суставе Слегка ногу согнуть в колене и подтянуть на себя
Отведение выпрямленной ноги в сторону Не сгибая колена и не поднимая ногу вверх, ее нужно отвести в бок, затем вернуть в первоначальное положение
Выпрямление ноги Подколенную ямку разместить на небольшом валике так, чтобы нога находилась в полусогнутом положении. Выпрямить ногу и вернуть в исходную позицию
Читайте также:  Боль в голеностопном суставе причины и лечение

Все указанные действия необходимо выполнять как больной ногой, так и здоровой, не менее 10 раз. Важно следить за дыханием во время гимнастики: напряжение мышцы должно соответствовать вдоху, а расслабление – выдоху, чтобы ткань активно насыщалась кислородом.

Дыхательной гимнастике следует уделять специальное время, больной должен вдыхать через нос максимальное количество воздуха и, после задержки на 8-10 секунд, выдыхать через рот. Рекомендуется делать не менее 10 раз трижды в день. Такую активность можно заменить надуванием воздушного шара.

Упражнения, рекомендуемые в раннем восстановительном периоде

Медицинский персонал научит больного правильно садиться и вставать, переворачиваться, пользоваться костылями без резких грубых движений. После того, как больной научился держать равновесие стоя и наступать на оперированный сустав, в комплекс физической активности включаются шаговые движения на месте с упором, упражнения на отведение ноги в сторону, как здоровой, так и больной, и назад, чтобы коленный сустав принял согнутое положение.

Такую гимнастику можно использовать и для профилактики артроза бедра. Вероятно возникновение болевых ощущений во время гимнастики, однако физическую активность прерывать нельзя во избежание развития патологических изменений в ноге, что в итоге может привести к ограничению подвижности и ригидности.

Поздняя реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Спустя месяц после операции на ТБС, начинается поздняя реабилитация и длится она до трёх месяцев. На продолжительность этого периода влияет возраст больного и другие причины. Цели: Повышение мышечного тонуса путём их тренировки и укрепления. Восстановление объёма и силы движений в суставе. Когда больной научится уверенно вставать с кровати, садиться и ходить по комнате на костылях по четверти часа 3–4 раза за день, то ему добавляют занятия на велотренажёре (по десять минут дважды в день) и учат подниматься по лестнице и спускаться. П однимаясь по лестнице, вначале ставят здоровую конечность, затем ногу с протезом. Спускаясь вниз, ставят сразу костыли, на ступеньку ниже, затем больную конечность, за ней здоровую ногу.

Спустя три месяца после протезирования ТБС, начинается отдалённый реабилитационный период (адаптационный). Его продолжительность до шести месяцев и больше. Цели отдалённого этапа: Полное восстановление функций сустава: амплитуды, объёма и силы движений. Ускорение процесса регенерации костной ткани. Укрепление связочного аппарата, мышц и сухожилий. В этом периоде упражнения ЛФК готовят больного к физическим нагрузкам в быту. Гимнастику дополняют физиотерапевтическим лечением: бальнео- и лазеротерапией, аппликациями из парафина, грязелечением.

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава дома

Укрепление мышц и связочного аппарата, восстановление всех утраченных функций нижней конечности, занятия ЛФК, находясь дома, пациентам нужно проводить регулярно.

Лечебный комплекс ЛФК: Упражнения лёжа на спине: 1. Как во время езды на велосипеде, вначале сгибают и подтягивают одну ногу к животу, затем другую. 2. Одновременно сгибают ноги в коленях и, помогая руками, прижимают их к животу. Положение лёжа на боку противоположном оперированному: — Положить плоскую подушечку между ног. Здоровую конечность выпрямляют, поднимают и удерживают, пока не почувствуют усталость. Положение лёжа на животе: 1. Ноги то сгибают, то разгибают в коленях. 2. Прямую ногу поднимают и отводят назад, затем опускают. Это движение повторяют другой ногой. Положение стоя: 1. Держа спину ровно и поддерживаясь за опору, делают приседания. 2. Следующие упражнения выполняют используя плоский устойчивый брусок (степ) высотой десять сантиметров. 3. Став на брусок, затем медленно спускаются с него, сделав шаг вперёд сначала здоровой ногой, потом прооперированной. Возвращаются на степ-платформу сначала здоровой ногой, затем больной. Упражнение повторяют десять раз. 4. Здоровой ногой становятся на степ, вес тела при этом перемещают на ногу с эндопротезом, затем поднимают её на брусок. Лечебную гимнастику выполняют, опершись рукой о стул. Из эластичного жгута или ленты делают петлю и одевают за лодыжку ноги с протезом, другой конец жгута фиксируют, привязав к ножке кровати. 1. Ногу со жгутом выпрямляют и вытягивают вперёд. Развернувшись, повторяют движения назад той же ногой. 2. Повернувшись здоровым боком к кровати и придерживаясь за неё рукой, прямую прооперированную конечность отводят в сторону и медленно возвращают назад. Повторяют десять раз.

Успех выздоровления и возвращения пациента к полноценной, привычной жизни, зависит не только от исхода хирургической операции по протезированию тазобедренного сустава, но и от реабилитационного периода, во время которого больной с полной ответственностью должен выполнять все рекомендации и назначения врача – хирурга.

votes, average:

out of 5)

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мне

Обратная связь

Оценка

4.3

проголосовавших:

107 xn—