Вывих эндопротеза тазобедренного сустава: симптомы, лечение

Хромота — это патологическое изменение походки. Она связана с поражением костей, мышц или суставов ног. Если человек старается не наступать на больную ногу и переносит вес тела на здоровую, его походка становится резко асимметричной.

Главные факторы риска

Хирургическое вмешательство, не исключает осложнения, причем серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Существуют еще факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной:

  • преклонный возраст человека;
  • тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артрит ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка;
  • любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
  • реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
  • локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Хромота после операции по замене тазобедренного сустава

После эндопротезирования тазобедренного сустава часто появляется хромота. Это естественный процесс для первых недель после операции. Ее основными причинами являются незажившие раны после операции и попытки уберечь больную ногу от чрезмерной нагрузки. Обычно адаптация организма к установленному имплантату занимает от 4 месяцев до полугода. Если в это время заниматься реабилитацией конечности качественно и полноценно, хромота пройдет без следа.

Хромота после операции по замене тазобедренного сустава

Также причинами такого нарушения походки могут быть неправильно установленный эндопротез, возникновение и развитие инфекции, расшатывание деталей протеза.

Хромота после операции по замене тазобедренного сустава

Responsive WordPress Image Scroller Plugin

Хромота после операции по замене тазобедренного сустава

Как избавиться от хромоты после эндопротезирования?

Хромота после операции по замене тазобедренного сустава

Если пренебрегать физической активностью после операции, сила мышц снизится и может начаться их атрофия. В этом случае хромота после замены тазобедренного сустава появится даже в том случае, если протез будет функционировать нормально.

Хромота после операции по замене тазобедренного сустава

Основные ошибки, которые допускают больные после операции:

  • Физическая активность начинается спустя длительное время после протезирования и ноге после операции не хватает нагрузки.
  • Пациент досрочно прекращает пребывание в стационаре после операции.
  • В течение позднего послеоперационного периода физической нагрузки не хватает или становится слишком много.
  • Человек отказывается от использования ортопедических приспособлений для облегчения передвижения (трости, костылей, ходунков).
  • В первые месяцы после операции реабилитационные мероприятия не проводятся. В этот период особенно важно начинать вставать и ходить как можно раньше. Специальные упражнения лучше выполнять под контролем специалиста, который сможет вовремя предотвратить совершаемые пациентом ошибки.

Лечение вывиха тазобедренного сустава после эндопротезирования

Иногда из-за особенностей организма у пациента возникают определенные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Наиболее частым нарушением полноценного функционирования конечности является вывих головки эндопротеза.

Так как искусственный сустав не может полностью заменить естественные ткани, по этой причине функциональность у него понижена. В связи с этим любое неосторожное движение тазобедренного сустава, очень ранняя реабилитация или какое-либо сложное упражнение могут вызывать вывих эндопротеза. В том числе к этому может привести обычное падение.

Причины вывиха эндопротеза

Смещение эндопротеза происходит, когда шарообразная часть импланта вылетает из вертлужной впадины. В зоне риска пожилые пациенты с патологиями костной ткани. Чаще подвергаются нарушениям люди с высоким ростом, так как имеют удлинённый двигательный рычаг.

Причины вывиха протеза ТБС часто кроются в клинической картине самого пациента:

  • нейромышечные заболевания;
  • нарушение плотности костной ткани;
  • анатомические особенности строения ТБС;
  • травмы или повторные операции на область бедра;
  • несоблюдение реабилитационных условий;
  • большой вес пациента.

Смещение головки также объясняется свойствами протеза или процессом эксплуатации:

  • вживление некачественного имплантата;
  • использование тонкой суставной головки;
  • истирание или расшатывание конструкции.

Не исключено, что нарушение целостности сочленения — последствие ошибок хирурга. Причинами становятся:

  • неверное положение сустава относительно ацетабулярной чашечки;
  • частые вправления головки ТБС безоперационным методом;
  • неучтённые факторы строения скелета больного.

Пациент должен понимать, что у эндопротеза есть свой срок эксплуатации. По отзывам оперируемых людей импланта хватает примерно на 20 лет.

На период использования влияет соблюдение профилактических мер, активность человека, свойства самого протеза. Стабильность соединения элементов тазобедренного сустава зависит также от диаметра головки импланта и параметров вкладышей.

Вывих протеза тазобедренного сустава может локализоваться по ряду причин. К основным из них относят:

  • Операции, имеющие повторный характер;
  • Слабое здоровье прооперированного человека;
  • Сложные случаи дисплазии, которые устранялись посредством эндопротезирования;
  • Неправильный угол установки имплантата.
Лечение вывиха тазобедренного сустава после эндопротезирования

Эндопротезы редко приобретают вывихи у пациентов с хорошим физическим здоровьем и сильным иммунитетом.

Читайте также:  Какие лекарства принимать при артрозе стопы

Среди главных факторов, которые провоцируют вывих головки эндопротеза тазобедренного сустава, фигурирует человеческий фактор, а именно несоблюдение пациентом лечебного двигательного режима. А также в список входит плохое качество протезов и неправильное установление конструкции.

В зоне риска находятся пожилые люди с нарушением плотности костной ткани. Больше вероятности вывиха эндопротеза у женщин и высоких людей, что связано с большей амплитудой движения в тазобедренной области.

Большое значение имеет качество и модель самого эндопротеза. Особое внимание уделяется размерам ножки конструкции и материалу, из которого она сделана.

Стабильность сочленения и износ протеза зависит от размера его головки.

К основным причинам образования осложнений после проведения эндопротезирования относят:

  • нарушение соприкосновения поверхностей сочленений;
  • стирание структуры сустава;
  • инфицирование суставной полости;
  • резкое движение в области воздействия протеза;
  • ожирение больного;
  • большие нагрузки на прооперированное сочленение.

Реабилитация и восстановление

Период восстановления после вывиха эндопротеза составляет от 2 до 20 недель. Это зависит от тяжести нарушения. После репозиции ногу иммобилизируют на 4 недели. После того как снимут гипс, пациент должен ходить на костылях. При ходьбе нужно будет пользоваться вспомогательными предметами еще 8–10 недель. Через 3 месяца после травмы допускаются привычные нагрузки на ногу.

Когда больному назначается постельный режим, он не должен лежать с согнутыми коленями. Назначают вытяжение с грузом 1–2 кг. Рекомендуется скелетная вытяжка.

Ее делают при помощи аппарата непрерывного пассивного движения. Восстановить сустав можно при помощи умеренных нагрузок, которые назначает лечащий врач.

Восстановлению сустава способствуют физиотерапия, массаж, занятия лечебной гимнастикой.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых и детей

Тазобедренный сустав образован тазовой и самой большой пористой костью в организме – бедренной. Сочленяется поверхностью вертлужной впадины и шаровидной головкой бедренной кости. Углубление вертлужной впадины образовалось при сращении подвздошной, лонной или лобковой, седалищной костей только после 16 лет.

Рекомендации после операции

Жизнь после замены тазобедренного сустава будет несколько сложнее в раннем восстановительном периоде, однако, после того, как вы преодолеете реабилитацию, качество жизни приблизится к таковому у пациентов с отсутствием патологии ТБС.

Рекомендации после операции

Продолжительность реабилитации после эндопротезирования может достигать 3 месяцев

Рекомендации после операции

Какие бывают ограничения после замены тазобедренного сустава?

Рекомендации после операции
  1. Следует избегать излишнего сгибания в ТБС (более 90 градусов) и вывернутого положения колена и стопы прооперированной нижней конечности.
  2. В связи с предыдущим пунктом, следует избегать низких кресел/ стульев и т.д..
  3. Рекомендованная высота сидения – на 10 см выше уровня коленного сустава.
  4. Спать на прооперированном боку можно с 2-4 недели.
  5. Ходьба с костылями в течение первых 4-12 недель. При бесцементном способе фиксации рекомендуется начинать нагружать прооперированную конечность с 25% массы тела, при цементном — возможно сразу давать полную нагрузку, ограничиваясь лишь болевым синдромом.
  6. При одевании следует быть осторожным при наклоне вперед, самостоятельно надевать носки можно с 8-12 недели.
  7. Нельзя посещать сауну в течение 1 месяца с момента операции.
  8. Не поднимать, не носить тяжести свыше 15 кг.
  9. Избегать прыжков, неожиданных резких движений.
  10. Избегать положения нога на ногу.
  11. Следует избегать набора веса, так как повышение массы тела будет способствовать более быстрому износу эндопротеза.
Рекомендации после операции

Чего нельзя делать после эндопротезирования

Рекомендации после операции

Лечебную физкультуру можно начинать с 2-3 дня после операции. Следует начинать с небольшого объема движений, сильных болевых ощущений быть не должно.

Рекомендации после операции

На видео в этой статье вы можете увидеть примерные комплексы упражнений.

Рекомендации после операции

Длительность реабилитации во многом зависит от самого больного

Рекомендации после операции

Спорт после замены ТБС возможен через 8-12 недель с момента операции. По прошествии данного времени можно начинать заниматься ходьбой (лучше, если она будет скандинавской), ездой на велосипеде, танцами, спокойные прогулки на лыжах, плавание.

Рекомендации после операции

Какие бывают осложнения после замены ТБС?

Рекомендации после операции
Инфекционные осложнения.

Предупреждение развития инфекционных осложнений играет большую роль, так как при отсутствии эффекта от лечения в первые недели после операции эндопротез следует удалить с дальнейшей возможностью повторного протезирования через 1,5-6 мес

Инфекционные осложнения могут вести к необходимости замены протеза

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоз глубоких вен

Повреждение нервов (например. седалищного). Повреждение сосудов. Возникает достаточно редко

Локация седалищного нерва

Перипротезные переломы бедренной кости. Могут происходить как интраоперационно, так и в послеоперационном периоде

Виды перипротезных переломов бедренной кости

Вывих эндопротеза. Может быть связан как с нарушением техники операции, однако наиболее часто возникает, как следствие игнорирования послеоперационных рекомендаций.

Риск возникновения вывиха эндопротеза уменьшается со временем.

Вывих эндопротеза справа

Разница в длине нижних конечностей. Может корректироваться специальной ортопедической обувью, стельками.

Неодинаковая длина нижних конечностей

Гетеротопическая оссификация.

Это образование новой кости в мягких тканях (связки, капсула сустава и т.д.)

Гетеротопическая оссификация правого тазобедренного сустава

Распознаем вывих эндопротеза тазобедренного сустава

Оглавление

  • 1 Причины возникновения
  • 2 Симптомы
  • 3 Лечение

Эндопротезирование тазобедренного сустава протезом – процесс, требующий знаний и определенной сноровки. Учитывая сложность операции, у пациентов нередко возникают осложнения после ее проведения.

Одним из последствий, которое может возникнуть у пациента, является вывих эндопротеза тазобедренного сустава.

Такое осложнение происходит нечасто, однако к нему необходимо быть готовым и знать о симптомах такого рода повреждения, чтобы вовремя обратиться за помощью к специалистам.

Причины возникновения

Вывих протеза тазобедренного сустава может локализоваться по ряду причин. К основным из них относят:

  • Операции, имеющие повторный характер;
  • Слабое здоровье прооперированного человека;
  • Сложные случаи дисплазии, которые устранялись посредством эндопротезирования;
  • Неправильный угол установки имплантата.

Эндопротезы редко приобретают вывихи у пациентов с хорошим физическим здоровьем и сильным иммунитетом.

Распознаем вывих эндопротеза тазобедренного сустава

Некоторые специалисты считают, что вывих протеза чаще возникает в том случае, если хирургическое вмешательство проводится при проникновении в заднюю часть тазобедренного сустава. Однако локализация осложнения практически невозможна в том случае, если эндопротезирование проводил опытный хирург-ортопед.

Появление вывиха эндопротеза тазобедренного сустава особо вероятно в первые несколько дней после операции. По истечении этого временного отрезка, риск осложнения начинает сходить на «нет», однако пациенты, пережившие операцию по замене сустава, должны быть максимально осторожны, поскольку возможность локализации повреждения остается на протяжении всей жизни.

Лечение

На эффективность лечения вывиха протеза тазобедренного сустава напрямую влияет своевременность обращения к специалисту. В том случае, если травма была диагностирована в домашних условиях, показано немедленное обезболивание и транспортировка больного в клинику. Трансфер должен быть произведен максимально осторожно, чтобы не навредить и без того пострадавшей конечности.

После доставления пострадавшего в клинику, специалист подтверждает диагноз и выполняет закрытое вправление вывиха эндопротеза тазобедренного сустава под коротким наркозом. При необходимости (сложный вывих) врач принимает решение о проведении открытого вправления имплантата.

В случае успешного вправления, хирург-ортопед может провести повторный, искусственный вывих прооперированного участка, используя, при этом, передвижной аппарат рентгенографии. Делается это для того, чтобы определить, в каких условиях и при каком угле разворота протеза возможна локализация повторной травмы.

В том случае, если искусственного вывихивания не происходит, врач диагностирует правильное вправление. При этом может не назначаться дополнительная восстановительная терапия. В случае легкого вывихивания вправленного протеза могут назначаться дополнительные ортопедические упражнения для укрепления имплантата.

Помимо этого, для того, чтобы вывих не локализовался снова, пациенту прописывается ношение такого ортопедического инструмента, как антилюксационный ортез. Изделие фиксирует тазобедренный сустав и делает движения безопаснее.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Застарелый вывих бедра

Классификация вывихов, в зависимости от сроков

  • Свежие – с момента получения травмы прошло не более 3 дней.
  • Несвежие – с момента получения травмы прошло от 3 дней до 3 недель.
  • Застарелые – с момента травмы прошло более 3 недель.

Признаки застарелого вывиха бедра

  • Имеются те же симптомы, что и при свежем вывихе, но они выражены в меньшей степени.
  • Беспокоит боль, но она уже не так сильна.
  • Деформация становится менее заметна.
  • Больной хромает. Он приспосабливается стоять и ходить с вывихнутым суставом: у него возникает искривление позвоночника, перекос таза.

Вывих сустава после эндопротезирования тазобедренного сустава

Одно из нередко встречающихся последствий после протезирования — вывих эндопротеза тазобедренного сустава.

Обусловлено подобное послеоперационное последствие смещением головки кости относительно ацетабулярной структуры. В результате нарушается взаимодействие между поверхностями.

При вывихе наблюдается дисфункция сочленения и мощный болевой синдром, поэтому патологическое состояние требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Смещение протеза

  • неправильная установка имплантата;
  • недостаточный контакт между поверхностями сустава и протеза;
  • сильные нагрузки на имплантат;
  • непрочное соединение компонентов изделия.

Остеолиз

К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

Перелом медицинского изделия

Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:

  • неправильный подбор индивидуального имплантата;
  • чрезмерная или преждевременная высокая физическая активность пациента;
  • избыточный вес пациента.
Вывих сустава после эндопротезирования тазобедренного сустава

Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.

К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки.

Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия.

Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.

  • Осложнения после эндопротезирования коленного сустава симптомы

Формирование сгустков крови

Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.

Воспаления

Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.

Реабилитационные мероприятия

Для того чтобы полностью заменить все компоненты сустава хирургу – ортопеду требуется примерно два часа.

После операции в течение первых двух суток пациенту назначают обезболивающие средства, а затем на протяжении недели применяют еще и антибактериальные препараты для предотвращения возможного инфицирования.

Ранний этап реабилитации

Срок его составляет первые две недели после операции в стационаре. После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии.

Ногу кладут в положение отведения, под колено подкладывают небольшого размера валик.Через трое суток пациенту рекомендовано разрабатывать нижнюю конечность, выполняя сгибания и разгибания в коленном суставе, чтобы не допустить тромбообразования и атрофии мышц.

Проводят подъем и опускание стопы каждые 10 минут, вращение стопой по и против часовой стрелки (колено при этом должно быть неподвижным), параллельное напряжение и расслабление икроножных мышц.На 4 день нужно добавить упражнение с движением пятки назад и одновременным сгибанием колена. На 5 день проводят тренировку на отведение больной ноги в сторону и возвращение ее в исходное положение.

В ранний период разрабатывать прооперированную ногу нужно при помощи ходьбы с ходунками и костылями.

Увеличивать нагрузку стоит постепенно.

Через неделю можно поворачиваться на здоровую строну тела, менять его положение в кровати. Со второй недели объем движений можно увеличивать при отсутствии болевого синдрома.

ЛФК в раннем восстановительном периоде выполняется с осторожностью по 4-5 раз в сутки. Нагружать больную ногу нужно постепенно, дозировано, в соответствии с текущим состоянием здоровья.

Тренировки под непосредственным наблюдением врача длятся 8-10 дней в условиях стационара. Затем пациента выписывают, дальнейшую реабилитацию он проходит дома.

После выписки пациенту рекомендуется спать на спине, класть подушку между ног, на протяжении 8 недель ходить, используя только костыли. Через 6 недель можно ложиться спать на оперированную выписки нужно проконсультироваться с врачом реабилитологом, который разрабатывает план реабилитации, и который должен будет следить за его выполнением.

В среднем через полгода пациент возвращается к привычному образу жизни.

Поздний этап

Начинается через 3 месяца после выписки из больницы. В это время комплекс ЛФК расширяют, основной упор делается на разработку протеза тазобедренного сустава в положение отведения.

Чтобы быстрей избавиться от хромоты, нужно постоянно выполнять рекомендации на протяжении первых трех месяцев делать вращения ногой, резкие повороты, приседания. После 80-90 дней после операции нужно ходить с тросточкой, проводить лечебный массаж.

Поднятие тяжестей в первые месяцы категорически запрещено. Полноценная нагрузка возможна через полгода, при этом срок перехода от одного реабилитационного приспособления другому должен составлять не менее 6 дней.

Отдалённый этап

Начинается через 6 месяцев после выписки из больницы. Спустя 3 месяца после реабилитации проводят обязательное рентгенологическое исследование для выявления состояния фиксации протеза.

Если наблюдаются проблемы с походкой, хромота не проходит, то продолжают лечебную 5 месяце реабилитации назначают плавательные процедуры. На велосипеде можно будет ездить примерно через год. Прыжки, бег, резкие движения следует исключить.

Транспортными средствами можно будет управлять через 90 дней после операции.

К трудовой деятельности можно будет возвратиться спустя 3 месяца, при этом нужно следить, чтобы нагрузки на больной сустав были минимальными, иначе можно усугубить свое текущее состояние и приобрести массу серьезных осложнений.В реабилитационный период активно помогают пациенту врач-ортопед, массажист, физиотерапевт, реабилитолог.Итак, дорогие читатели, как мы выяснили, операция по полной замене тазобедренного сустава хоть и является довольно сложным процессом, но она поможет вернуться к полноценному образу жизни, к привычной трудовой деятельности.

Причины возникновения

Несмотря на крепкую связочно-мышечную конструкцию, защищающую тазобедренные суставы, сильное воздействие извне способно привести к выходу головки из вертлужной впадины.

Причинами вывиха тазобедренного сустава являются:

  1. Дорожно-транспортные аварии. Значительный удар по бедру, когда человек сидит, приводит к возникновению заднего вывиха.
  2. Стихийные бедствия, природные катаклизмы.
  3. Падение со значительной высоты. Приземление на конечность, развернутую кнаружи, приводит к смещению головки бедра вниз-вовнутрь и разрыву синовиальной капсулы. Такой вывих называется передним. Характеризуется выходом головки в область лонного сочленения или запирательного отверстия.
  4. Осложнение эндопротезирования. Возникает однократно, при условии своевременного вправления повторно не возникает.
  5. Не вовремя диагностированная дисплазия. Если не выявить дисплазию в раннем возрасте, то в дальнейшем это может спровоцировать чрезмерную подвижность суставов. Предрасполагающий фактор – балетные занятия, гимнастика.

Травматический процесс обладает непрямым действием. Влияние направлено не конкретно на сустав, но на бедро, которое выступает рычагом. После пятидесяти лет травмирование приводит к перелому шейки бедра.

Какой врач занимается диагностикой и лечением этой травмы?

  • Ушиб. Имеется боль, но нет выраженной деформации в области сустава, а все движения сохранены.
  • Подвывих – травма, при которой суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины разобщаются не полностью, смещение происходит частично. Признаки сильно похожи на вывих, но движения в суставе частично сохранены.
  • Переломы. Вывих бедра часто приходится отличать от перелома шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Иногда имеется только перелом, а в других случаях он сочетается с вывихом – переломовывих.